¿Qué es el potasio?

El potasio es un catión monovalente ampliamente presente en la naturaleza, donde no se encuentra en forma metálica, sino siempre combinado con otras sustancias, especialmente cloruro.

Necesidad del potasio en el organismo

El potasio sedistribuye ampliamente en las células de todo el organismo, en especial en el sistema locomotor (específicamente, músculos y huesos), en el sistema nervioso central, en el sistema circulatorio, los intestinos, el hígado, los pulmonesy la piel.  Es un catión intracelular que cumple su función extracelularmente; esta relación se va ajustando por diferentes gradientes.

El potasio extracelular regula el potencial de la membrana celular y con ello las actividades nerviosas y musculares. 

Se ha evidenciado que la acción más importante es la acción cardiovascular. Mantener un nivel adecuado de potasio relaja los vasos sanguíneos y facilita la eliminación de líquidos, lo que reduce la presión arterial y la carga sobre el corazón.

Recomendación de consumo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Las recomendaciones de la OMS sonde una ingesta dietética diaria de al menos 90 mmol de potasio.Generalmente no son alcanzados en forma natural, por eso aparecen las suplementaciones con sales de potasio.

Fuentes naturales de potasio

Las principales fuentes de potasio en la dieta son las frutas y verduras, donde suele estar combinado con ácidos orgánicos (por ejemplo, citrato de potasio). Estos alimentos son verduras de hoja verde (espinacas y repollo), vegetales de raíz o tubérculos (zanahorias y las papas),frutas comouvas, morasy cítricos (naranjas y pomelos). La Tabla Nº 1 muestra los alimentos con más de 100 mg de potasio por 100 g.

Fuentes suplementarias de potasio

Existen suplementos de potasio de administración oral, en forma de sales de gluconato en presentación líquida o de citrato en cápsulas.

Se recomienda el uso en tomas de 2 a 4 veces diarias, preferentemente con las comidas, no indicar mayor cantidad nimayor frecuencia.Tomar los suplementos                             preferentemente con un vaso lleno de agua al natural.

Hiperpotasemia

Se define como una concentración sérica de potasio superior al rango normal, que en adultos es de aproximadamente 3,5 a 5,5 mEq/L. En los lactantes y niños, depende de la edad, puede alcanzar valores hasta 6,5 ​​mEq/L, pues los bebés más pequeños suelen tener concentraciones altas que disminuyen gradualmente a medida que crecen.

Existen diferentes grados de hiperpotasemia en sangre según se muestra en la Tabla Nº 2

La hiperpotasemia severa puede ser fatal y requiere que el paciente sea asistido y controlado inmediatamente con electrocardiograma con monitorización continua si se confirmala patología, aun con síntomas mínimos. Se debe lograr la excreción renal del exceso de potasio o redistribuir el potasio al espacio intracelular. Esto ocurre más frecuentemente en pacientes con enfermedad renal crónica. El riesgo aumenta en pacientes medicados con los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), los diuréticos ahorradores de potasio, los AINEs y el hiperaldosteronismo[1]. Si el paciente muestra señales de toxicidad cardíaca[2] el tratamiento debe ser agresivo.

La mayor preocupación en la práctica clínica es la hiperpotasemia, que causa falla renal y puede ser inducida por fármacos, pues son los principales causantes de niveles elevados de potasio fuera de las fuentes alimentarias, pero también puede deberse a patologías que lo acumulan en la sangre.

Hay que tener en cuenta:

-Enfermedad de Addison:La falta de las hormonas suprarrenales o su baja producción reducen la capacidad de los riñones de eliminar el potasio del cuerpo.

-Quemaduras sobre grandes zonas del cuerpo:Debido a que el calor destruye directamente millones de células de la piel y los tejidos profundos (músculo o grasa), sus membranas se rompen y liberan de golpe grandes cantidades de potasio hacia el torrente sanguíneo.

-Medicamentos Hipotensores:Como los ahorradores de potasio, los  inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, como enalapril), los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARAII, como losartán), y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (como espironolactona, amilorida, eplerenona, espironolactona o triamtirene y sus asociaciones con hipotensores), pueden elevar el nivel de potasio en sangre pues actúan sobre la aldosterona, que es la hormona que regula la eliminación de potasio a través de los riñones.Los betabloqueantes pueden elevar los niveles de potasio en la sangre porque dificultan el paso del potasio desde el exterior hacia el interior de las células.

En el caso de los hipertensos solo se recomienda una dieta rica en potasio en determinados escenarios. Si bien la función cardiovascular puede estarfavorecida, existen situaciones,por consumo de la medicación indicada o enfermedades concomitantes (diabetes o enfermedad renal crónica),que pueden empeorar la situación de salud del paciente.

-AINEs:Interfieren en el metabolismo del potasio al inhibir la producción renal de prostaglandinas, lo que reduce la liberación de renina y disminuye los niveles de aldosterona, provocando retención de potasio.

-Inhibidores de la calcineurina:comola ciclosporina y el tacrolimus, que interfieren en el metabolismo del potasio al disminuir su excreción en los riñones, lo que frecuentemente provoca hiperpotasemia.

-Heparina:Causa una atrofia tóxica directa en las células de la corteza suprarrenal, reduciendo drásticamente la síntesis de aldosterona, que es la encargada de reabsorber sodio y secretar/eliminar potasio en la orina. Al disminuir la aldosterona el riñón pierde la capacidad de eliminar potasio, provocando que éste se acumule en la sangre.

-Trimetoprima (frecuentemente combinada con sulfametoxazol):Actúa directamente en las células del riñón por bloqueo del canal de sodio en la nefrona distal con un comportamientoidéntico a la amilorida. En consecuencia, el potasio queda retenido en el organismo.

-Suplementos dietéticos:Si se usan en exceso o combinados con medicamentos que elevan el potasio, sin prescripción médica, pueden ser peligrosos:

1. Sustitutos de salque contienencloruro de potasio:Con una sola cucharadita puede aportar más de 2.500 mg de potasio, representando uno de los mayores riesgos inadvertidos.
2. Suplementos directos de potasio:La FDA limita los suplementos multivitamínicos o de minerales de venta libre a 99 mg por dosis, pero las formulaciones de alta potencia o las tomas múltiples acumulan dosis peligrosas.
3. Electrolitos en bebidas de rehidratación deportiva:líquidos, polvos o pastillas efervescentes para deportistas que contienen altas concentraciones de potasio para prevenir calambres.
4. Proteínas en polvo y suplementos para musculación: Algunos batidos de proteínas o ganadores de pesoincluyen mezclas minerales con aportes significativos de potasio.
5. Suplementos herbales que alteran la eliminación de potasio:Si bien algunas plantas no contienen necesariamente grandes cantidades de potasio, afectan los riñones o los niveles de aldosterona, dificultando su expulsión.El regaliz (raíz de Glycyrrhiza glabra)en consumos crónicos o en fórmulas compuestas puede desregular gravemente los electrolitos según el contexto renal.La planta de diente de león (Taraxacumofficinale)actúa como un diurético natural «ahorrador de potasio», reduciendo la excreción del mineral a través de la orina.La cola de caballo (Equisetum arvense) y ortiga,utilizadas habitualmente por sus propiedades diuréticas, pueden alterar el equilibrio hídrico y retener potasio en personas con función renal límite.Suplementos de bayas de enebro o gayuba (Uva ursi)pueden irritar el tejido renal y reducir la capacidad de filtración del potasio en el cuerpo.

-Anemia hemolítica:Provocala liberación de potasio intracelular delos glóbulos rojos. La ruptura de la membrana de los eritrocitos durante la hemólisis vierte directamente el potasio al torrente sanguíneo, lo que eleva significativamente su concentración plasmática.

-Sangrado intenso del estómago o los intestinos:Dado que la sangre se acumula en el estómago o en el intestino delgado, los jugos digestivos producen hemólisis y liberan potasio que llega al intestino, donde se reabsorbe masivamente hacia el torrente sanguíneo como si se hubiera consumido un alimento sumamente rico en este mineral.

-Tumores:Pueden subir el potasio por síndrome de Lisis Tumoral que es frecuente tras iniciar quimioterapia, o en cánceres de crecimiento rápido como linfomas y leucemias. También por Daño Renal o Bloqueo Físico, cuando hay un tumor grande en el abdomen, pelvis, vejiga, próstata o cuello uterino que comprime los conductos urinarios o destruye tejido renal, los riñones dejan de filtrar la sangre, imposibilitando la expulsión de potasio.Con metástasis en las glándulas suprarrenalesel cuerpo retiene potasio.

-Diabéticos y con ERC:Estudios han demostrado dañocardíaco que depende de las comorbilidades de los pacientes. Por ejemplo, se ha descripto que en pacientes diabéticos  existe con el potasio una relación en forma de J o U que hace que  tanto los niveles muy bajos como los muy altos de este mineral se relacionan con un mayor riesgo metabólico o peor pronóstico. (D´Elia y col, 2022) Esto podría explicarse por el rol asociado del potasio y la insulina, ésta arrastra al potasio al interior de la célula y cuando existe resistencia a la insulina o falta la insulina, se altera la proporción. En el caso de la enfermedad renal crónica (ERC) los riñones pierden la capacidad de filtrar y eliminar correctamente el potasio, pudiendo elevar su concentración en sangre y afectar la función cardíaca.

Síntomas

Cuando el potasio está elevado aparecen síntomas como ángor, dificultad respiratoria, náuseas o vómitos, palpitaciones, pulso lento, débil o irregular, desmayo repentino, parestesia.

Tratamientos

La hiperpotasemia, es necesario tratarla y controlarla por lo cual sedebe estabilizar la función cardíaca, regular el potasio mediante un tratamiento intravenoso con insulina, glucosa, salbutamol y bicarbonato de sodio, y eliminar el potasio con quelantes de potasio, diuréticos o diálisis.

El manejo de la hiperpotasemia crónica implica vigilancia mediante análisis de laboratorio rutinarios, asesoramiento dietéticopara limitar el consumo de alimentos ricos en potasio, revisión de la medicación y, si es necesario, prescripción de un medicamento para reducir el potasio.

Recomendaciones farmacéuticas

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada pueden correr un mayor riesgo al tener patologías concomitantes oal consumir fármacos que disminuyan la eliminación de potasio o alimentos ricos en potasio,provocandola acumulación de este mineral por problemas de filtrado. Este exceso puede causar graves problemas de salud, infarto o incluso la muerte.

Tener en cuenta:

1. Conocer el estado de la ERC, dado que la hiperpotasemia se presenta en la mitad de los pacientes con esta patología.
2. Los pacientes con ERC en estado 4 o 5,con diabetes o enfermedad cardiovascular concomitantes o si son receptores de trasplantes o si consumen medicamentos ahorradores de potasio, tienenmayor riesgo de hiperpotasemia porque la disminución de la función renal provoca la acumulación de potasio en la sangre.
3. En los pacientes que solicitan sales libres de sodio se deberáverificar que no consuman medicamentos ahorradores de potasio o que interfieran en la excreción de potasio.
4. Hay que recordar que las fuentes dietéticas de potasio pueden tener efectos adversos, por lo que debe modificar su alimentación  reduciendo o evitando los espárragos, las paltas, las papas, los tomates o la salsa de tomate, la calabaza, las espinacas cocidas, acelga,naranjas y el jugo de naranja, los kiwis, las pasas de uva u otros frutos secos, las bananas (plátanos), el melón, las ciruelas, frutas deshidratadas, legumbres, chocolate y productos integrales.
5. Una dieta baja de sal a base de sodio no siempre se debe sustituir por potasio. Los pacientes suelen recurrir a «sales de régimen» o bajas en sodio que están compuestas casi en su totalidad por cloruro de potasio, lo que puede provocar una crisis hiperpotasémica grave.
6. Educación alimentaria y culinaria dado que el potasio es un mineral muy soluble, por lo que las técnicas de cocinado son esenciales para reducir su presencia en la dieta. Entonces, recomendar el corte de verduras y tubérculosen trozos pequeños y dejarlos en remojo durante al menos 12-24 horas, cambiando el agua varias veces. Someterlos a doble cocciónhirviéndolos y cambiando el agua a mitad del proceso. Desechar siempre el caldo resultante.
7. Aconsejar el uso de hierbas aromáticas, ajo, limón o vinagre.
8. Recomendar el consumo de alimentos seguros (bajo potasio) como manzana, pera, sandía, arroz y pasta blancos, zanahoria, pepino y espárragos.
9. Hacer seguimiento farmacoterapéutico, puesmuchos fármacos habituales reducen la excreción renal de potasio. Es importante identificar perfiles de riesgo.

Bibliografía

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Medscape. Eleanor Lederer y col. 23 de mayo 2025.Hiperkalemia. Disponible en:https://emedicine.medscape.com/article/240903-overview

MelinePlus, 10 de enero del 2025.Nivel alto de potasio, Disponible en:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001179.htm

Fuentes Merlos, A. (2021). Abordaje de la hiperpotasemia: desde urgencias a la unidad de hospitalización domicilio. Hosp. domic. vol.5 no.2 Alicante abr./jun. 2021  Epub 13-Sep-2021.Disponible en:

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2530-51152021000200005

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[1]producción excesiva de la hormona aldosterona en las glándulas suprarrenales.

[2] daño al músculo o a sistema cardiovascular

El embarazo es el período que pasa desde la concepción hasta el nacimiento del bebé, 9 meses en los que existen numerosos cambios físicos y emocionales como consecuencia de las variaciones hormonales en la mujer.

En la embarazada se debe tener en cuenta que, si consume medicamentos, éstos pueden generar riesgos en el futuro bebé, por lo tanto, es importante la consulta con el médico.

Pueden aparecer patologías que a la fecha no había padecido, como hipertensión o diabetes, que deberán ser controladas por los profesionales para no poner en riesgo ni a la madre ni al bebé, durante la gestación o al momento del parto.

El farmacéutico cumple un rol importante evitando que consuma medicamentos por automedicación o consejo de familiares y también asesorando sobre la consulta a profesionales ante problemas que requieren atención específica.

Los medicamentos durante el embarazo pueden afectar a la gestante y a su bebé,dependiendo de varios factores como: el tiempo de gestación; la potencia y la dosis del medicamento; la facilidad con la que el medicamento puede pasar a través de la placenta; los factores genéticos que afectan la respuesta del cuerpo al medicamento.

Algunos tienen un impacto directo causando daño sobre el feto como defectos de nacimiento o muerte. Otros presentan un impacto indirecto pues pueden reducirel flujo sanguíneo a la placenta (los antihipertensivos) o afectarsu funcionalidad, reduciendo el oxígeno y los nutrientes que llegan al feto, generando bajo peso o retraso en el desarrollo. Finalmente existen los que afectana la musculatura uterina forzando contracciones que pueden dañar al feto o provocar nacimientos prematuros.

La agencia estadounidense regulatoria de Medicamentos y Alimentos (FDA, según sus siglas en inglés) clasifica a los fármacos, acorde al riesgo de uso respecto del embarazo, en las siguientes categorías que se muestran en la Tabla Nº 1.

Cabe recordar que el uso de isotretinoína requiere en las mujeres de edad fértil un examen en sangre, de no más de tres días, que indique que no está embarazada previo a la prescripción y durante el tratamiento el uso de dos métodos anticonceptivos, uno sistémico y el otro de protección, para evitar el embarazo porque produce anomalías en los bebés.

En el caso del ibuprofeno, apesar de ser venta libre y que se considera categoría C en los dos primeros trimestres, no debe usarse en el tercer trimestre porque puede causar problemas graves al corazón del bebé yreducir el líquido amniótico. Lo mismo se considera para el naproxeno. El consejo es evitarlos durante todo el embarazo.

El ácido acetilsalicílico se desaconseja dado que aumenta el riesgo de hemorragias tanto en la madre como en el bebé. Solo puede utilizarse con prescripción médica específicamente para prevenir la preclampsia.

Los descongestivos nasales con pseudo efedrina, que comúnmente contienen algunos antigripales, en cualquier forma farmacéutica, si bien son de venta libre pueden elevar la presión arterial de la madre y reducir el flujo sanguíneo que llega al feto.

Medicamentos con cafeína en su composición, habitualmente antialérgicos y antigripales, no son recomendados por ser excitante este principio activo, pero no por daño en general.

Respecto de la tablaNº 2 podemos decir que, los de alto riesgo / contraindicados (X), presentandocumentados los siguientes eventos asociados a ellos:

• Defectos orgánicos y estructurales mayores: isotretinoína (malformaciones cardíacas, hidrocefalia, discapacidad intelectual) yvalproato (defectos del tubo neural y extremidades).
• Trastornos óseos y craneales severos: quimioterápicos como busulfán, clorambucilo, mercaptopurina y metotrexato (hipodesarrollo de maxilar, fisura palatina, crecimiento insuficiente).
• Daño endócrino destructivo: iodo radiactivo (destrucción o hiperactividad extrema de la tiroides fetal y riesgo de cáncer infantil).

Los denominados de riesgo moderado / efectos condicionados o temporales (D) son fármacos cuyos efectos adversos suelen presentarse de forma específica según el trimestre de gestación, la dosis empleada o bajo condiciones particulares del feto/madre como:

• Efectos en el primer trimestre (defectos específicos): antidepresivos (como citalopram y paroxetina, asociados a defectos cardíacos), corticoesteroides (posible labio leporino), y ondansetrón (posible cardiopatía congénita).
• Efectos en el tercer trimestre o parto (síndrome de abstinencia y adaptación): benzodiazepinas (respiración lenta, abstinencia neonatal), antidepresivos ISRS (síndrome de abstinencia e hipertensión pulmonar persistente), opiáceos (abstinencia, somnolencia y bradicardia si se usan antes del parto) y antipsicóticos (síntomas extrapiramidales y abstinencia).
• Riesgo de sangrado y malformaciones: warfarina (defectos óseos, discapacidad intelectual y hemorragias fetales/maternas).
• Toxicidad orgánica específica: aminoglucósidos (ototoxicidad/sordera fetal), e Inhibidores de la ECA (daño renal fetal y reducción del líquido amniótico al final del embarazo).
• Riesgo por dosis o temporalidad: AINEs (como ibuprofeno o aspirina a dosis altas: riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso, enterocolitis necrosante o reducción de líquido amniótico al final de la gestación).
• Condiciones genéticas (Deficiencia de G6PD): cloranfenicol, primaquina, nitrofurantoína y vitamina K (degradación de glóbulos rojos/hemólisis).

Suplementos de hierbas y tés medicinalespueden ser facilitadoras de partos provocando contracciones uterinas fuera de término o alterar las hormonas.

Es posible la categorización de hierbas por efecto fisiopatológico en el embarazo, como se muestra en la Tabla Nº 3.

Al contrastar los riesgos, es fundamental diferenciar la toxicidad mecánica y teratogénica de los laxantes antraquinónicos (peligrosos principalmente en el primer trimestre) frente a la toxicidad sistémica de plantas con alcaloides pirrolizidínicos como la Borraja o la Consuelda, las cuales deben evitarse de forma absoluta durante todo el proceso gestacional.

Dada la raigambre cultural del uso de infusiones en nuestra sociedad, es imperativo someter las plantas de consumo cotidiano a una evaluación de seguridad obstétrica rigurosa. Como, por ejemplo:

• Mate (Ilexparaguariensis) y estimulantes: Se desaconseja su consumo excesivo debido a la presencia de alcaloides pirrolizidínicos y cafeína. Clínicamente, no se debe superar el límite crítico de 300 mg de cafeína totales en 24 horas, considerando la ingesta acumulada de mate, café y té.
• Poleo (Mentha pulegium): Clasificado como abortivo debido a la pulegona presente en su aceite esencial, un compuesto con alta toxicidad uterina.
• Boldo (Peumusboldus): La boldina ha demostrado ser abortiva in vitro. Su uso está estrictamente contraindicado por el riesgo de estimulación de la musculatura lisa uterina.
• Manzanilla (Matricaria chamomilla): Su uso excesivo puede afectar el ciclo menstrual y actuar como estimulante uterino. Se recomienda limitar su consumo, especialmente en el primer trimestre, sugiriendo el Jengibre como una alternativa segura y eficaz para las náuseas y problemas digestivos.

Es crucial distinguir entre la «dosis alimentaria» y la «dosis fitoterápica». Condimentos como el Ajo, Perejil, Orégano, Comino, Azafrán y Coriandro son seguros en cantidades culinarias normales; sin embargo, en formas de extractos o dosis medicinales, el Azafrán y el Coriandro (por su contenido de anetol) pueden cruzar la línea de riesgo y actuar como estimulantes uterinos o abortivos.

También deben tenerse en cuenta la formulación de estas hierbas en formas galénicas concentradas cuya presentación determina la biodisponibilidad y, por ende, la toxicidad potencial de la planta.  Tal es el caso de:

1. Aceites Esenciales:son los que poseen la mayor peligrosidad por su concentración de principios activos. La presencia de cetonas como la tuyona (en Ajenjo, Artemisias o Tanacetum) o compuestos como el estragol (Albahaca) pueden afectar directamente la viabilidad fetal. El aceite de Eucalipto nunca debe ingerirse.
2. Extractos Fluidos:por su falta de estandarización y potencia de acción sistémica elevan el riesgo de efectos adversos impredecibles.
3. Uso Local/Tópico: No debe ignorarse la absorción cutánea. Hierbas como el Árbol del Té (Tea Tree) está contraindicado por vía oral y, fundamentalmente, está contraindicado de forma local durante el período de parto, debido a su potencial interferencia con la actividad uterina o toxicidad local en ese momento crítico.

En cuanto a la cosmética, deben evitarse en el embarazo los principios activos de la Tabla Nº 4, durante el período de exclusión indicado, por ser nocivos.

Consejo farmacéutico

-Ante fiebre y dolor aconseje solo paracetamol en dosis bajas y por no mas de 1 o 2 días indicando consulta al médico obstetra o ginecólogo a cargo del embarazo.

-Eduque a su paciente que ningún medicamento, incluso los de venta libre o recetados por especialistas, pueden consumirse sin consulta con el obstetra o ginecólogo responsable de su cuidado.

-Respecto de la fitoterapia,no es inocua en el embarazo y puede ser perjudicial para la madre y/o el feto por lo tanto recomendar:

•   Vigilancia Estricta del Primer Mes: Prohibir el uso de laxantes antraquinónicos (Sen, Cáscara Sagrada, Aloe/Acíbar) para evitar el riesgo de malformaciones fetales.

•   Restricción Hormonal: No consumir plantas con actividad estrogénica (Salvia, Soja, Maca, Ginseng) sin indicación expresa de un especialista.

•   Monitorización de Cafeína: Vigilar que la sumatoria diaria de Mate, Café y Té no exceda los 300 mg de cafeína.

•   Abstención ante Incertidumbre: En especies como la Cola de Caballo, Ginkgo Biloba o Valeriana, donde no se ha verificado la inocuidad total en humanos, se debe optar por la abstención preventiva.

-Recomendaciones cosméticas para embarazadas que deberán consultar si son aprobadas por el médico:

• La utilización de una crema antiestrías con hidroxiprolisilano-C, aceite de rosa mosqueta, triterpenos de centella asiática y vitamina E puede reducir la gravedad de las lesiones durante la gestación. Siempre aconsejar cremas o aceites esenciales que no contengan hierbas contraindicadas.
• Prevención y cuidado de manchas (melasma/cloasma): La medida más eficaz y segura es el uso diario de fotoprotectores de índice elevado (SPF 50) junto con barreras físicas (sombreros, gafas).
• •   Ingredientes de total seguridad cosmética: Están permitidos y son beneficiosos el ácido hialurónico (excelente hidratante), la vitamina C (antioxidante que ayuda contra las manchas), los corticoides suaves, los alfahidroxiácidos (en concentraciones cosméticas habituales no elevadas).

Observatorio Salud Medicamentos Sociedad de la Confederación Farmacéutica Argentina Mg Graciela Azucena Luraschi

Bibliografía

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Manual MSD. Algunos medicamentos y riesgo de problemas durante el embarazo. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/table/algunos-medicamentos-y-riesgo-de-problemas-durante-el-embarazo

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GRUPO PEDRO JAEN . ¿Qué fármacos y cosméticos debes evitar durante el embarazo? Disponible en: https://grupopedrojaen.com/farmacos-cosmeticos-evitar-embarazo/

Christian W Gruber y  Margaret O’Brien. (2010). Plantas uterotónicas y sus componentes bioactivos. Planta Med. 2010 Sep 15;77(3):207–220. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3407953/

¿Qué es la Hepatitis?

Es la inflamación del hígado que ocurre cuando se infecta, lo que puede afectar su funcionamiento. La hepatitis puede ser una infección aguda o crónica. Puede tener diferentes causas:

• Virales el tipo más común, producida por uno de los virus de la hepatitis tipificados como A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (o delta) (VHD) y E (VHE).
• La hepatitis alcohólica es causada por el consumo excesivo de alcohol.
• La hepatitis tóxica puede ser causada por ciertos venenos, productos químicos, medicamentos o suplementos.
• La hepatitis autoinmune es un tipo crónico en el que el sistema inmunitario ataca al hígado. Se desconoce la causa, pero la genética y el entorno pueden influir.

Hepatitis Virales

En los últimos años se ha registrado un aumento de hepatitis A en Argentina, según datos del Boletín Epidemiológico Nacional N° 801 hubo un total de 69 casos en 2024 y 118 casos en 2025. Hasta la semana 16 del 2026, el Boletín Epidemiológico Nacional N° 808 informa que se notificaron 34 casos.

Las variantes de aparición más frecuentes en el país son las A, B y C.

La sintomatología es variable, puede no presentarse y pasar sin saber que se padece la enfermedad. En cambio, otros pacientes pueden presentar alguno o todos los siguientes síntomas: fiebre, fatiga, pérdida de apetito, náusea y/o vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces de color arcilla, dolor en las articulaciones o ictericia.

Cuando la infección es aguda, los síntomas comienzan entre la segunda semana y los seis meses desde la infección. Normalmente es autolimitada y solo es necesario descansar para sentirse mejor, junto con tomar suficientes líquidos, aunque algunos casos podrían necesitar tratamiento en un hospital. Si es crónica, se puede estar años sin presentar síntomas. Existe medicación para tratarlas, cirugía y otros procedimientos médicos.

Hepatitis A

El virus es de la familia Picoviridae. Es una enfermedad hepática causada por este virus (VHA), con una cápside formada por 4 proteínas estructurales (VP1-VP4). Se identifican 6 genotipos diferentes, pero solo los subtipos A y B de los genotipos 1, 2 y 3 son capaces de infectar al hombre.

Los virus causantes de las hepatitis A pueden provocar morbilidad moderada a grave. Se transmite por vía fecal-oral a través de aguas y alimentos contaminados o por contacto directo con persona infectada o malas condiciones higiénicas (como manos sucias y contaminadas)o que se practique el sexo buco-anal sin protección. Casi todos los pacientes se recuperan totalmente y adquieren inmunidad de por vida, aunque algunos pueden sufrir hepatitis fulminante.Sin embargo, contraer la infección no siempre significa que se vaya a enfermar, pues quienes se infectan durante la infancia no padecen síntomas visibles. Cualquier persona que no se haya vacunado o infectado previamente puede infectarse con el virus de la hepatitis A.

Según la organización Mundial de la Salud (OMS) la distribución de la enfermedad es más frecuente en los países de ingresos bajos y medianos, con condiciones deficientes de saneamiento y de prácticas de higiene. En esos lugares la mayoría de los niños (el 90 %) se infectan antes de los 10 años, muy a menudo sin presentar síntomas. Han existido esporádicamente epidemias en distintas regiones del mundo, que pueden reaparecer periódicamente. Cuando existe buen nivel de saneamiento e higiene, como en los países de altos ingresos, las tasas de infección son bajas. En dichos países puede aparecer en adolescentes y adultos de los grupos de alto riesgo: los adictos a drogas inyectables, los que tienen relaciones buco anales sin protección y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, así como en poblaciones aisladas, como las comunidades cerradas.

Los síntomas aparecen luego de un período de incubación que suele ser de entre 14 y 28 días. Éstos pueden ser de moderados a graves y pueden incluir fiebre, malestar, pérdida de apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coloración oscura de la orina e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos). Los infectados no siempre presentan todos estos síntomas, pero en los adultos se dan con más frecuencia. La gravedad y la mortalidad por la enfermedad aumentan con la edad. Los menores de seis años infectados no suelen experimentar síntomas apreciables y solo el 10 % presentan ictericia. A veces, la hepatitis A puede recidivar con otro episodio agudo, pero generalmente los pacientes se recuperan sin complicaciones. De aparecer los síntomas tras la infección, remiten lentamente, y la recuperación puede prolongarse a lo largo de varias semanas o meses.

El diagnóstico es mediante la detección en la sangre de anticuerpos IgM dirigidos específicamente contra el VHA.

No existe tratamiento antivírico específico para la hepatitis A, solo cuidados paliativos para aliviar los síntomas con: descanso, hidratación y nutrición adecuadas debido a la presencia de vómitos y diarreas. Evitar el uso de paracetamol que puede afectar negativamente al hígado.

La propagación de la hepatitis A puede reducirse mediante un abastecimiento adecuado de agua potable salubre; la correcta eliminación de las aguas residuales de la comunidad; las prácticas de higiene personal, como lavarse regularmente las manos antes de comer y después de ir al baño, y prácticas sexuales más seguras, como el uso de preservativos y de barreras bucales. Si un integrante del grupo familiar padece la enfermedad se aconseja utilizar lavandina concentrada al 1% para lavar todos los objetos que pudieran estar en contacto con materia fecal: baños, juguetes sexuales, picaportes, canillas, cubiertos o platos, separándolo de los que usa el resto de la familia.

Hepatitis B

El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepadnaviridae. Es un virus de ADN cuyo material genético contiene 4 regiones de lectura (ORF, por sus siglas en inglés) que producen todas sus proteínas: la de la envoltura (ORF S), la de la cápside y una proteína que libera al exterior (ORF C), la de replicación viral (ORF P) y la que regula las actividades de la célula infectada (ORF X). Se han identificado 10 genotipos distintos del VHB, denominados desde A hasta J. La distribución geográfica de cada uno es característica y se correlaciona con el curso clínico de la infección y la respuesta al tratamiento. Genotipos F y H se localizan fundamentalmente en América del Sur y Central, respectivamente.

Es una infección hepática grave, en la mayoría de las personas se presenta en forma aguda cuando dura menos de seis meses. Es más habitual en bebés y niños.

En la mayoría de los adultos hay recuperación completa, pero puede volverse crónica si pasan de 6 meses y en algún grupo pueden aparecer complicaciones que van desde cirrosis, insuficiencia hepática hasta cáncer de hígado. Esto muestra la importancia del diagnóstico y el tratamiento temprano para prevenirlas.

El virus de la hepatitis B se contagia mediante el contacto con la sangre, el semen u otros líquidos corporales de una persona infectada. El riesgo de sufrir una infección aumenta en estos casos: al mantener relaciones sexuales con parejas ocasionales sin preservativo; al compartir agujas durante el uso de drogas que se inyectan en las venas; en la trasmisión vertical madre – niño en el parto; en el personal sanitario expuesto a sangre; en los pacientes con hepatitis C o VIH; en el tratamiento de diálisis sin normas de bioseguridad; en situación de hacinamiento con personas infectadas; en pacientes inmunosuprimidos  por tratamientos con medicamentos o viajando a regiones que presentan índices altos de infección por el virus de la hepatitis B, como Asia, las islas del Pacífico, África y Europa Oriental.

Prevención

La principal forma de prevenir la enfermedad es a través de la vacunación. En Argentina, las vacunas disponibles y relevantes para prevención de hepatitis virales son las vacunas contra hepatitis A y hepatitis B. Ambas forman parte de estrategias oficiales de inmunización del Ministerio de Salud. No existe vacuna disponible de uso programático para hepatitis C, sí tratamiento farmacológico. La prevención de hepatitis D se relaciona con la vacunación contra hepatitis B, dado que el virus D requiere infección por HVB para producirse.

Vacuna de hepatitis A

Está indicada en el Calendario Nacional de Vacunación para niños a los 12 meses en dosis única.

Los pacientes adultos a los que se les recomienda la vacunación de Hepatitis A sonlos que presentan hepatopatía crónica susceptible que pueden producir falla o descompensación hepática, sobre todo si son mayores de 50 años. También está recomendada en otros grupos de riesgo como personas con trastornos de la coagulación, personas con relaciones ocasionales de cualquier género, personal de laboratorio que manipula HAV, personal gastronómico, personal de maestranza expuesto a residuos o sanitarios, personal de jardines maternales y viajeros a zonas de mediana o alta endemicidad. En estos casos el esquema aconsejado es con vacuna monovalente anti-HAV en 2 dosis, separadas por al menos 6 meses. En el caso de estar incluido en alguno de los grupos de riesgo, es necesario, presentar orden médica para recibir la vacuna. NO se aconseja revacunación.

Hay varias vacunas inyectables con virus inactivados contra la hepatitis A para niños, adolescentes desde los 16 años y adultos.

Vacuna de hepatitis B

Es de recomendación universal desde el 2012. Previene la hepatitis B y sus complicaciones. Es una vacuna recombinante, elaborada a partir del antígeno de superficie del virus B. No contiene virus completo ni puede producir hepatitis B.

Puede estar combinada con el VHA u otras vacunas para el calendario infantil. La recomendación del Ministerio de Salud es una dosis neonatal en las primeras 12 horas de vida, continuando vacuna quíntuple/pentavalente, con aplicaciones a los 2, 4 y 6 meses, y refuerzo entre los 15 y 18 meses.  Si la madre no posee Hepatitis B y el bebé no la recibe al nacer, debe esperar para la primera vacuna al menos hasta los dos meses de edad.

Los preadolescentes a partir de los 11 años, adolescentes y adultos no vacunados o con esquema incompleto deben vacunarse, según el Ministerio de Salud se indican tres dosis: 0, 1 y 6 meses.Si se omiten dosis, no se reinicia el esquema, sino que se aplican las faltantes, por ejemplo, si recibió dos dosis se administra la tercera, aunque hayan pasado meses o años. Se considera poblaciones especiales a pacientes hemodializados o con inmunosupresión, VIH, enfermedad hepática avanzada. Los candidatos a trasplante pueden requerir una estrategia distinta, con dosis mayores, esquemas acelerados o control serológico posterior. En adultos mayores de 60 años que no recibieron nunca la vacuna y no pertenecen a los grupos de riesgo, también se aconseja la vacunación.

En inmunocompetentes que completaron esquema y tuvieron respuesta adecuada, no se indican refuerzos sistemáticos. Antes de ello se debe evaluar serológicamente si han perdido anticuerpos para el virus B, en especial los pacientes en hemodiálisis, los inmunosuprimidos, pacientes con VIH, los candidatos o receptores de trasplante y algunos pacientes con cirrosis avanzada o mononucleosis que pueden requerir control periódico y refuerzos o revacunación según títulos, exposición y grado de inmunosupresión.

Consejo Farmacéutico

Cada 28 de julio, la Organización Mundial de la Salud celebra el Día Mundial de la Hepatitis, que este año tuvo como lema “Encontremos a los millones que aún no lo saben”.

Las farmacias son centro de divulgación de información para evitar infecciones, mejorar el uso de los tratamientos y prevenir los problemas relacionados con los mismos, incluyendo la notificación de posibles reacciones adversas.

Se debe educar a los pacientes en la prevención del contagio, cuáles son las principales vías de transmisión de los virus hepatotropos y los factores de riesgo para adquirir la infección por ellos.

Desde las farmacias se puede recomendar:

-La vacunación a quienes tienen factores de riesgo o no completaron el esquema de la misma.

-Desechar cualquier alimento o bebida, incluida el agua, de procedencia desconocida o sin las debidas garantías sanitarias.

-Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente antes de cualquier comida y cuando se viaje a países con posible endemia de hepatitis y/o condiciones menos estrictas de seguridad alimentaria.

-El uso del preservativo en las relaciones sexuales.

-Evitar la realización de tatuajes o de piercings en locales que no estén debidamente acreditados.

-A los usuarios de drogas de abuso inyectables que no compartan agujas.

-Que las transfusiones deben hacerse solo en centros hospitalarios seguros.

-Que se haga una consulta previa cuando se realicen viajes con destino a zonas geográficas donde la prevalencia de uno o más tipos virales de hepatitis sea elevada, a fin de tomar las medidas profilácticas convenientes.

-Asesoramiento nutricional a familiares de pacientes con hepatitis teniendo en cuenta que la enfermedad puede afectar a la absorción de nutrientes e influir sobre el apetito del enfermo. Éstos requieren una dieta equilibrada para mantener un adecuado balance hidroelectrolítico y reducir la sobrecarga metabólica del hígado. Considerar como fuente de calorías a los glúcidos y reducir al mínimo las grasas. En especial no consumir embutidos, carne de cerdo o cordero y cocinar sin agregado de manteca, aceite u otro producto graso. La cocción es preferible al horno, vapor o plancha.

Los alimentos deben separase en 4 o 5 veces al día para reducir la carga metabólico hepática.

Otro punto importante es reducir la ingesta de sal para evitar la retención de fluidos, limitar el consumo de proteínas < 1 g/kg peso por día y cesar el consumo de bebidas alcohólicas.

También considerar el uso de suplementos de vitaminas B para completar carencias nutricionales.

Bibliografía

Angeleri y col. (2010).Las Hepatitis Virales en la Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en :https://academiadeinfectologia.com.ar/wp-content/uploads/2024/06/HEPATITIS-EN-ARGENTINA.pdf

Biblioteca Nacional de Medicina. Hepatitis. Medline plus. Disponible en :https://medlineplus.gov/spanish/hepatitis.html

Silva ,Marcelo .Vacunación contra hepatitis virales en la Argentina.  Academia Nacional de Medicina. Disponible en: https://anm.edu.ar/recurso/vacunacion-contra-hepatitis-virales-en-la-argentina/

Sanofi Aventis. Prospecto para médicos. Disponible en:  https://www.campus.sanofi/dam/jcr:ed779478-1cf8-4bc4-80be-2b56004bb66c/Avaxim%2080%20PI.pdf

Ministerio de Salud de la Nación. Hepatitis A. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/hepatitis/virus-a

Organización Mundial de la Salud. 28 de julio de 2026. Hepatitis A. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a

Ministerio de Salud de la Nación. Hepatitis B. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/vacunas/hepatitisb

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.(2019) Punto Farmacológico nº 136. Disponible en: https://www.farmaceuticos.com/wp-content/uploads/2020/02/informe-hepatitis-virales-PF136.pdf

Boletín Epidemiológico Nacional N° 801

Boletín Epidemiológico Nacional N° 808

Esta vacuna previene dos enfermedades: la difteria y el tétanos. Normalmente muchos adolescentes omiten la última vacuna que completa la inmunidad, en especial si no siguen alguna carrera terciaria o universitaria relacionada con salud. Los pocos que la completan a los 16 años la discontinúan en el resto de su vida.

Esto ocasiona que ante cada intervención o accidente se usen alternativas innecesarias.

Difteria

Según la Organización Mundial de la Salud(OMS), la difteria es causada por la bacteria Corynebacteriumdiphtheriae que se transmite de una persona a otra, ya sea por contacto directo o por vía aérea, a través de las gotas de Flügge. También puede diseminarse a través de tejidos u objetos contaminados. El reservorio natural son las mucosas, principalmente de las vías respiratorias superiores y piel del ser humano, rara vez se ha encontrado en animales. El bacilo puede sobrevivir en el exterior de 7 días a 6 meses en superficies secas.

El paciente con difteria respiratoria puede transmitir la enfermedad desde los 7 días antes del inicio de los síntomas hasta 2-3 semanas después, si no tiene el tratamiento adecuado, o durante 6 meses o más si se trata de un portador crónico; pero si el paciente es tratado adecuadamente con antibiótico, suele dejar de ser contagioso a las 48 horas.

El Ministerio de Salud de la Nación en su boletín Nº 779 de la Semana 42 del año 2025 expresó que “se confirmó 1 caso de difteria cutánea (SE 25/2025) en una persona de sexo femenino mayor de 65 años, residente de la Región Centro. La confirmación se obtuvo por prueba de Elek positiva. Presentaba antecedentes de úlceras crónicas, no registraba antecedente de vacunación, y cursó evolución clínica favorable.”

Otros síntomas de la difteria más comunes son, según el mismo boletín, “… en forma de faringoamigdalitis exudativa con pseudomembranosa grisáceas adherentes, que pueden ocasionar obstrucción respiratoria, acompañada de síntomas sistémicos como fiebre y malestar general. En casos severos, la toxina diftérica puede producir complicaciones graves como miocarditis, neuropatías y parálisis respiratoria.”

La Sociedad Argentina de Infectología el 5 de julio de este añoinformó que “Entre enero y mayo de 2026 se notificaron 163 casos confirmados y 5 fallecidos en las Américas, la mayoría en Haití donde el brote no para de crecer.

El problema de fondo no es nuevo: la cobertura de vacunación contra difteria, tétanos y tos ferina (DPT) sigue por debajo de la meta del 95% en la región, y Argentina está entre los países con cobertura de la tercera dosis (DPT3) menor al 80%. Esto no significa que haya casos en el país, pero sí nos ubica en zona de mayor riesgo.” Confirmando lo expuesto, la dosis de los 21 años al menos más del 20% de los adolescentes no la recibe, llegando a la vida adulta con vacunación incompleta.

Tétanos

El tétanos es producido por el Clostridiumtetani que prolifera en el sitio de una lesión. Es una bacteria grampositiva, anaerobia estricta y formadora de esporas que se encuentran en el suelo, en las heces y en la boca (tubo gastrointestinal) de animales. En su forma de espora puede permanecer inactiva en el suelo y seguir siendo infecciosa por más de 40 años.

Se puede adquirir a través de una lesión o una herida con elementos que estén muy sucios, contaminados con las esporas. Al ingresar se convierten en bacterias activas que se diseminan en el cuerpo y producen la toxina tetánica o tetanospasmina. El período de incubación puede variar de 3 a 21 días. Este tóxico es el que bloquea las señales nerviosas de la médula espinal a los músculos, provocando espasmos musculares intensos que pueden desgarrar los músculos o causar fracturas de la columna. Otros síntomas que pueden presentarse son babeo, sudoración excesiva, fiebre, espasmos de la mano o del pie, irritabilidad, dificultad para tragar, micción o defecación incontrolables, presión arterial alta, presión arterial baja, frecuencia cardíaca acelerada e incluir fiebre.

El tratamiento puede requerir antibióticos, reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y temperatura estable), inmunoglobulina antitetánica, relajantes musculares (como el diazepam), cirugía para limpiar la herida y eliminar la fuente del tóxico por desbridamiento, utilizar soporte respiratorio con oxígeno, una sonda de respiración y un respirador. Es decir, requiere hospitalización.

Puede presentarse localizado (en la herida) o cefálico, rara forma de tétanos que se produce por una herida en la cabeza. Produce un debilitamiento de los músculos de la cara y espasmos de los músculos de la mandíbula. Ambos pueden evolucionar a tétanos generalizado.

Es una enfermedad neurológica aguda que presenta una mortalidad elevada, 1 de cada 4 personas infectadas muere. La tasa de mortalidad de los recién nacidos con tétanos sin tratamiento es incluso más alta. Con el tratamiento apropiado, menos del 15% de las personas infectadas muere.

En Argentina el tétanos neonatal se encuentra eliminado, no se registraron casos

confirmados ni sospechosos desde el año 2007 (Ministerio de Salud de la Nación, 2025). Esto se debe a que se sostiene la vacunación materna.

 En cambio, para otras edades, según el boletín Nº 779 se señala que en Argentina “en el período 2019 a 2024 se confirmaron 29 casos de tétanos en 12 jurisdicciones del país, con un mínimo de 4 casos en 2024 y un máximo de 7 en 2019 y 2022. La tasa por 1.000.000 de habitantes a nivel país fue de 0,1. De los 29 casos de tétanos confirmados, el 62,1 % (n=18) correspondió a personas de sexo masculino. El grupo de mayores de 80 años concentró el 24,1 % (n=7) de los casos registradosmientras que en menores de 10 años el 13,8% (n=4). En relación con los antecedentes epidemiológicos, solo en 8 casos (27,6 %) se consignó información: siete casos presentaron antecedentes de traumatismo cortopunzante y uno refirió uso de drogas inyectables. Respecto a la inmunización, únicamente tres casos contaban con esquemas incompletos; en el resto no se registraron antecedentes vacunales.Cabe mencionar que se notificaron tres casos fallecidos durante el período analizado. Todos correspondieron a personas de sexo femenino, mayores de 80 años y residentes en la región Centro del país. Todos requirieron internación en Unidad de Cuidados Intensivos, dos de loscasos requirieron asistencia respiratoria mecánica y uno recibió tratamiento con inmunoglobulina humana antitetánica.”

Como es sabido, la manipulación de elementos cortopunzantes, las tareas del jardín, domésticas y laborales pueden ser fuente de contagio.

Prevención preexposición

Vacunación preventiva completa de difteria y tétanos preexposición.

El esquema primario del niño con la vacuna quíntuple debe ser a los 2, 4 y 6 meses. Éste sigue con refuerzo de quíntuple entre los 15 y los 18 meses y luego la triple bacteriana a los 5 años y la triple bacteriana acelular a los 11 años. Para mantener esta protección corresponde una dosis de doble bacteriana cada 10 años durante toda la vida adulta.

Si no se sigue este esquema en la adultez, se debe comenzar la revacunación con la vacuna Doble Adultos con un esquema primario con tres dosis (0, 1 y 6 meses), es la recomendación del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires para jóvenes y adultos. Es muy importante sobre todo en los mayores de 65 años.

Inmunización profiláctica posexposición

Luego de haber tenido una herida y según el grado de vacunación con la vacuna doble adultos o tetánica (Td), las medidas a tomar varían acorde a dicha situación y con el tipo de herida. Tabla Nº1

Se consideran heridas limpias las no incluidas en el punto siguiente, son las que no precisan Inmunoglobulina antitetánica (IGT).

Las tetanígenas son las heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas o con riesgo de contaminación endógena (a partir de contenido intestinal) o heridas con riesgo de contener esporas (contaminación exógena) o sobre zonas desvitalizadas (compromiso circulatorio), lesiones cutáneas ulceradas crónicas si resultan contaminadas con esporas, sobre todo en diabéticos y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis.

Las heridas de alto riesgo son aquellas heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas y/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado o que suceden en inmunodeprimidos (incluidos VIH) y usuarios de drogas por vía parenteral. Es el único caso en que se administrará una dosis de IGT ante  cualquier herida tetanígena, independientemente del estado de vacunación.

Situación de vacunación	Herida Limpia	Herida Tetanígena
	Vacuna Td	Vacuna Td	IGT
No vacunado, <3 dosis, o situación desconocida	1 dosis (completar la pauta de vacunación)	1 dosis (completar la pauta de vacunación)	1 dosis en un lugar diferente de administración
3 o 4 dosis	No necesaria (1 dosis si hace >10 años desde la última dosis)	No necesaria (1 dosis si hace >5 años desde  la última dosis)	S Solo en heridas de alto riesgo
5 o más dosis	No necesaria	No necesaria (si hace >10 años de la última dosis, valorar la aplicación de 1 única dosis adicional en función del tipo de herida)	Solo en heridas de alto riesgo

Tabla Nº 1. Fuente https://vacunasaep.org/

Vacunación de la Embarazada

La embarazada sea cual fuere su situación de vacunación debe recibir, según la Sociedad Argentina de Infectología y el Ministerio de Salud de la Nación, la vacuna triple bacteriana acelular (dTpa), a partir de la semana 20 de gestación, independientemente del estado de vacunación previo. La protege contra difteria, tétanos y tos convulsa. Se administra una dosis en cada embarazo.

 Vacunación en situaciones especiales

Según la página web del Ministerio de Salud de la Nación existen otras situaciones especiales que requieren la vacunación de dTpa:

Personal de salud: Se recomienda la administración de una dosis única de dTpa en reemplazo de uno de los refuerzos de doble bacteriana. En aquellas personas que deben comenzar o completar esquemas, puede sustituirse una de las 3 dosis del esquema básico por una dTpa.

Personal de salud que presta cuidado a menores de 12 meses:Deben recibir un refuerzo cada 5 años de dTpa.

Convivientes de persona prematura con peso menor de 1500 gr.: Deben recibir 1 dosis de dTpa.

Además, amas de casa, trabajadores manuales y rurales, alumnos de escuelas técnicas, pacientes hospitalizados, personas con operaciones programadas que no tengan el cuadro de vacunación al día y enfermos de tétanos (una vez superada la enfermedad, puesto que la infección no deja inmunidad).

Reacciones adversas de las vacunas

La clasificación de la asiduidad de aparición de los eventos habitualmente se clasifica como: Muy frecuentes (>1/10), Frecuentes (>1/100 a <1/10), Poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100), Raras (>1/10.000 a<1/1.000) y Muy raras (<1/10.000)

Vacuna Toxoide Tetánico

Según ANMAT, las más comunes son las reacciones locales como eritema, induración y dolor en el lugar de inyección, luego de la administración. Están autolimitadas y no requieren terapia.

Se ha descripto, con incidencia infrecuente, la formación de nódulos estériles o atrofia subcutánea en el sitio de inyección.

Son raras las reacciones sistémicas como fiebre, dolor de cabeza, reacciones circulatorias, sudoración, escalofrío, trastornos articulares y musculares o gastrointestinales, así como también reacciones alérgicas.

Se han reportado casos de exantema transitorio, eritemas multiformes u otros tipos de rash, artralgias y más raramente reacciones anafilácticas severas (urticaria con dificultad en la respiración, hipotensión o shock).

Fenómeno de tipo Arthus^[1] o fiebre alta, pueden ocurrir en personas que tienen altos niveles de antitoxina tetánica.

En casos aislados ha habido reportes de enfermedades del sistema nervioso central o periférico, incluyendo: convulsiones, encefalopatías, varias mono o polineuropatías y parálisis ascendente hasta parálisis respiratoria (Síndrome de Guillain-Barré^[2]), así como informes de trombocitopenia o enfermedades alérgicas del riñón.

Vacuna Toxoide Tetánico, Toxoide Diftérico

Muy frecuentes

Trastornos del sistema nervioso: dolor de cabeza.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:enrojecimiento/hinchazón en el lugar de la inyección, dolor y/o picazón en el lugar de la inyección y fatiga.

Frecuentes

Trastornos del sistema nervioso: mareos.

Trastornos gastrointestinales:náuseas, vómitos y diarrea.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:malestar, fiebre 38°C, enrojecimiento/hinchazón ≥5 cm en el lugar de inyección.

Poco frecuentes

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:eccema y dermatitis.

Trastornos en el sistema inmunológico: donde el sistema inmunitario ataca los nervios periféricos, causando debilidad muscular, hormigueo y posible parálisis.

Raras

Trastornos en el sistema inmunológico:hipersensibilidad, incluyendo reacciones anafilácticas.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:reacciones de urticaria.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:fiebre alta ≥40°C, granuloma o absceso estéril en el lugar de la inyección, reacciones de hipersensibilidad de tipo Arthus o fiebre alta, éstas pueden observarse en personas que tienen altos niveles de Antitoxina Tetánica, (dichas personas no deben recibir la vacuna con más frecuencia que cada10 años, incluso para la profilaxis del tétanos como parte del tratamiento de heridas). También pueden aparecer complicaciones neurológicas, tales como convulsiones, encefalopatías y varias mono y polineuropatías incluyendo el Síndrome de Guillain Barré, que han sido documentadas, pero son raras, igual que la aparición de urticaria, eritema multiforme u otros sarpullidos, artralgias y alguna reacción anafiláctica severa (ej. urticaria con hinchazón en la boca, dificultad para respirar, hipotensión o shock), las cuales han sido reportadas luego de la administración de medicamentos conteniendo toxoides diftérico y tetánico.

Muy raras

Trastornos del sistema nervioso: Síncope vasovagal.

Vacuna Toxoide Pertusis (PT), Hemaglutinina Filamentosa, Pertactina, Fimbrias (AGG 2+3), Toxoide Diftérico, Toxoide Tetánico

La decisión de incluir estos eventos en el prospecto se basó en uno o más de los siguientes factores: 1) gravedad del evento, 2) frecuencia de notificación o 3) fuerza de la conexión causal con la vacuna.

Trastornos del sistema inmunitario: reacción de hipersensibilidad anafiláctica (angioedema, edema, rash, hipotensión).

Trastornos del sistema nervioso: parestesia, hipoestesia, síndrome de Guillain-Barré, neuritis braquial, parálisis facial, convulsiones, síncope, mielitis.

Trastornos cardíacos: miocarditis.

Trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos: prurito, urticaria.

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: miositis, espasmos musculares.

Trastornos generales y afecciones en el lugar de la administración: se han informado reacciones grandes (>50 mm) en el lugar de la inyección e hinchazón extensa en las extremidades desde el lugar de la inyección hasta más allá de una o ambas articulaciones, luego de la administración de la vacuna a adolescentes y adultos. Estas reacciones por lo general se inician dentro de las 24–72 horas siguientes a la vacunación, pueden ir asociadas con eritema, calor, sensibilidad o dolor en el lugar de la inyección y se resuelven de manera espontánea dentro de los 3–5 días. El riesgo parece depender de la cantidad de dosis previas de vacunas que contengan tos ferina acelular. También puede haber amoratamiento en el lugar de la inyección, absceso estéril.

Consejo Farmacéutico

Cabe aclarar que ambas enfermedades son de notificación obligatoria según la Ley Nº 15465. El farmacéutico como profesional sanitario está obligado a denunciar, en el caso de Tétanos y Difteria, los casos sospechosos por la importancia en la ubicación de la persona para su tratamiento.

También tiene una intervención fundamental en:

-Ayudar a revisar la vacunación de los pacientes cada vez que se tenga la oportunidad, en especial en los adultos mayores y en aquellos que tienen tareas que puedan producir heridas.Un seguimiento adecuado y el cumplimiento de los calendarios de vacunación pueden reducir los costos y los efectos adversos. Para ello es necesario mantener un registro preciso de las vacunaciones.

-Recordar que las vacunaciones con frecuencia, a diferencia de dar solo los refuerzos, puede aumentar los títulos de los anticuerpos y provocar efectos adversos.

-Advertir a los trabajadores sanitarios que deben estar vacunados acorde con el calendario para prevenir la sobre inmunización y los riesgos asociados.

-Recordar que la vacuna del tétanos estará contraindicada si se ha tenido una reacción anafiláctica con una dosis anterior o por un componente vacunal. También en personas que hayan presentado eventos neurológicos, convulsiones o encefalopatía después de la administración de la vacuna. Es necesario consultar al médico.

-Informar al paciente que, en casos de enfermedad aguda con fiebre alta, la vacunación puede posponerse temporalmente hasta la mejoría del cuadro (contraindicación temporal).

-Asesorar que la pérdida de la inmunidad justifica la repetición de la vacunación en personas con inmunodeficiencia. En este tipo de vacunas contra tétanos, difteria y tos ferina se recomienda el uso de vacuna pediátrica en todas las edades, debido a la mayor carga antigénica y a una aceptable seguridad.

-Tener en cuenta que la vacuna frente al tétanos ha demostrado inmunogenicidad en personas adultas con VIH; en menores la respuesta serológica es del 60-100% después de la primovacunación; las personas adultas correctamente vacunadas (5 dosis) deben recibir una dosis cada 10 años si presentan riesgo de exposición o viajen a áreas dónde no esté disponible la profilaxis posexposición ante una posible herida tetanígena.

Recordatorio:

Las vacunas deben estar entre 2ºC y 8ºC. No congelar.

En el caso de la vacuna antitetánica debe agitarse antes de usar

Bibliografía

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SADI. (5  de julio de 2026). Publicación de Sociedad Argentina de Infectología. Facebook. https://www.facebook.com/soc.arg.infectologia/posts/%EF%B8%8Fla-difteria-volvi%C3%B3-a-encender-alertas-en-la-regi%C3%B3n-entre-enero-y-mayo-de-2026-s/1465927368902722/

Instituto de Trabajo y Seguridad Social.(2022). Corynebacteriumdiphtheriae. Ministerio de Trabajo y Economía Social. Gobierno de España. Disponible en: https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/bacterias/corynebacterium-diphtheriae

Médicos Sin Fronteras. (2023). Difteria: síntomas y causas. Disponible en: https://www.msf.org.ar/actualidad/difteria-sintomas-causas-y-contagio/

Biblioteca Nacional de Medicina. Tétanos. Medline plus. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000615.htm

Clínica Mayo. Tétanos. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/tetanus/symptoms-causes/syc-20351625

BA. Jóvenes y adultos mayores. Disponible en :https://buenosaires.gob.ar/gcaba_historico/salud/vacunas/jovenes-y-adultos-mayores

Asociación Española de Vacunología. Inmunización profiláctica posexposición Manual de inmunizaciones en línea de la AEP: Capítulo 9. Disponible en: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-9#7

 Ministerio de Salud de la Nación. Vacuna triple bacteriana acelular. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/vacunas/triplebacterianaacelular

Vademécum nacional de Medicamentos. VACUNA ANTITETÁNICA BIOL. Disponible en: https://servicios.pami.org.ar/vademecum/views/consultaPublica/presentacion.zul

Ley 15465. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Promulgada el 28 de Octubre de 1960. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-15465-195093/actualizacion

Flavia Costa ( abril 2026). Vacuna del tétanos (antitetánica): para qué sirve y cuánto dura. Tu Saude. Disponible en :https://www.tuasaude.com/es/vacuna-antitetanica/

Hospital Austral, (5 marzo, 2018). La vacuna antitetánica ¿cuándo corresponde? Disponible en:https://www.hospitalaustral.edu.ar/plandesalud/novedades/la-vacuna-antitetanica-cuando-corresponde/

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^[1] Reacción inflamatoria local de hipersensibilidad tipo III caracterizada por dolor, hinchazón severa y enrojecimiento en el sitio de una inyección.

^[2] Trastorno autoinmunitario poco frecuente donde el sistema inmunitario ataca los nervios periféricos, causando debilidad muscular, hormigueo y posible parálisis.

El té o jugo de hibisco (o flor de Jamaica) son muy populares por sus propiedades antioxidantes y su característico sabor agrio, pero en el mostrador de la farmacia requiere una mirada atenta. Según la evidencia científica disponible, la flor de Jamaica puede ser de utilidad en determinados contextos, siempre y cuando no sustituya ningún tratamiento médico.

¿Qué es el hibiscus?
El género Hibiscus (flor de Jamaica) comprende más de 150 especies de arbustos tropicales y templados, habitualmente ornamentales, pero también con propiedades terapéuticas.
Existen varios géneros que se utilizan en medicina. Por ejemplo, en Ayurveda se usa el Hibiscus esculentus L., reclasificado como Abelmoschus esculentus y conocido popularmente como dedos de dama, se realizan tónicos, astringentes y afrodisíacos.
En la medicina Unani 1 , los frutos de esta planta se consideran emolientes y útiles para tratar trastornos urinarios (Parrotta, 2001). Las hojas y raíces de Hibiscus manihot L. o Abelmoschus manihot, vulgarmente la malva almizclera, se utilizan como cataplasma para forúnculos, esguinces y llagas, mientras que las flores se usan para tratar la bronquitis crónica y el dolor de muelas. El mucílago de la corteza se considera un emenagogo (Chopra et al., 1950). Los frutos de Hibiscus abelmoschus L., actualmente clasificada como Abelmoschus moschatus, comúnmente denominado almizclillo, tienen propiedades diuréticas,
estomacales, antiespasmódicas y relajantes.

¹ Enfoque integral de salud basado en la medicina tradicional greco-árabe

La especie de Hibiscus más utilizada en medicina es Hibiscus sabdariffa, popularmente conocido como flor de Jamaica o rosella.

Hibiscus sabdariffa
Es un arbusto de origen africano, de la familia de las malváceas que se extendió por el sudeste asiático, América Central y del Sur. Esta planta recibe varios nombres, Flor de Jamaica o Rosella, Rosa de Jamaica, Hibisco, Arándano de Florida, Acedera Roja, Acedera de Guinea, Roselle, Té de Jamaica, Rosa de Abisinia, Zobo, entre los más conocidos.
Los compuestos bioactivos son flavonoides, ácidos orgánicos, terpenoides 2 , antocianinas 3 , taninos condensados e hidrolizables, polisacáridos, esteroides, alcaloides, aminoácidos, lípidos, sesquiterpenos. Tabla Nº 1

_² Dan aroma floral, alimonado y herbal
^₃ Los pigmentos responsables de su característico color rojo

⁴ Por mecanismo vasodilatador aórtico o inhibiendo la Enzima Convertidora de la Angiotensina
⁵ Inhibe el crecimiento de bacterias patógenas y muestra acción contra ciertos hongos
⁶ Por la captación de radicales libres de las antocianinas o protegiendo a las células hepáticas del daño oxidativo genotóxico y citotóxico.

Usos en los que no se ha encontrado evidencia

1. Propiedades Antitumorales y Anticancerígenas
   No hay suficiente evidencia confiable para evaluar si la flor de Jamaica por vía oral (en infusiones o extractos) podría ser útil para otros propósitos, que incluyen su uso en cáncer.
2. Descenso de peso
   La evidencia que sustenta este uso es limitada para las bebidas de “agua de Jamaica”.

Contraindicaciones y advertencias:
La rosa de Jamaica:
✔ Reduce las concentraciones de glucosa en sangre y podría aumentar el riesgo de hipoglucemia.
✔ Debe utilizarse con precaución en niños, ancianos o pacientes con diabetes.
✔ Puede disminuir los niveles de azúcar en la sangre, lo cual podría ser peligroso para quienes se someten a una cirugía. Por precaución, deje de consumir hibisco al menos dos semanas antes de la cirugía programada.
✔ Puede disminuir la presión arterial diastólica y sistólica en algunos casos, lo que podría aumentar el riesgo de una mayor hipotensión en pacientes con esta patología.
✔ Puede provocar toxicidad testicular a dosis altas: Estudios en ratas mostraron que dosis elevadas o la administración subcrónica del extracto acuoso del cáliz pueden causar toxicidad testicular, alteración en la organización epitelial y reducción en el recuento de espermatozoides.
✔ Debe tenerse precaución hepática por uso prolongado: Dosis muy altas o el uso prolongado de extractos metanólicos concentrados pueden incrementarlos niveles de transaminasas y ello generar daño hepático.
✔ La evidencia experimental (estudios en animales) sugiere que Hibiscus sabdariffa puede afectar negativamente la fertilidad masculina y femenina y, por lo tanto, evitar su uso durante la lactancia, el embarazo y en aquellas personas que intentan concebir.
✔ Evite el hibisco si sabe que tiene alergia a las plantas de la familia Malvaceae.

Interacciones medicamentosas
La flor de Jamaica inhibe la actividad de 9 isoformas de citocromo P450 (CYP): CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 y CYP3A4. Estas inhibiciones observadas, podrían no causar interacciones farmacológicas clínicamente significativas, sin embargo, se debe tener precaución al coadministrar el extracto acuoso de rosella con otros medicamentos hasta que se disponga de estudios clínicos que aclaren estos hallazgos. Esto aumenta la concentración de fármacos en sangre, lo que incrementa el riesgo de efectos secundarios o toxicidad.  Hay ensayos que muestran que el té elevó
peligrosamente los niveles de anticoagulantes, como la warfarina, alterando el índice internacional normalizado (INR) y elevando el riesgo de hemorragia. También altera la farmacocinética de otros fármacos de uso común, como el paracetamol, la cloroquina, el diclofenac y la cafeína. 

Algunas interacciones medicamentosas se describen en la Tabla Nº 2

Efecto adverso más común
Constipación, flatulencias y dolor estomacal.

Consejo Farmacéutico

La flor de Jamaica fresca o seca se utiliza ampliamente en la preparación de bebidas frías o calientes y en alimentos como mermeladas, helados y pasteles, sobre todo en los países en desarrollo. Presenta relevancia desde el punto de vista nutricional. Con el cáliz y los pétalos secos se prepara una bebida de color rojo intenso conocida como karkadè o té de hibisco. Esta infusión, caracterizada por un sabor ligeramente ácido y refrescante, es prácticamente libre de calorías. Una cadena conocida de Cafés
lo da como bebida acompañante de almuerzos o brunchs.

Como farmacéuticos debemos:

1. Evaluar si el paciente consume algunos de estos medicamentos: a. Antihipertensivos: Dado que el uso continuado de té de hibisco puede potenciar el efecto y causar hipotensión sintomática (mareos, desmayos).
   b. Antidiabéticos: Orales o inyectables pues, ante la probabilidad de que pueda reducir los niveles de glucosa en sangre, existe el riesgo de hipoglucemia si se consume en grandes cantidades junto con la medicación habitual.
   c. Paracetamol (Acetaminofén): Se ha observado que el hibisco puede acelerar la excreción del paracetamol, lo que podría reducir la eficacia o la duración del efecto del analgésico. La ingesta de Hibiscus altera las constantes de eliminación y aumenta la depuración total del fármaco hasta un 11,69% más rápido. (Kolawole y col, 2004).
   d. Medicamentos metabolizados por el Citocromo P450: El hibisco puede alterar el metabolismo de ciertos fármacos a nivel hepático en especial con las isoenzimas mencionadas anteriormente.
2. No indicar la suspensión de la medicación indicada por el médico, pero sí recomendar que le consulte sobre las posibilidades de la combinación con la hierba, recordando las contraindicaciones ya enunciadas.
3. Recomendar la preparación adecuada de la infusión: Hervir 1 taza de agua y verter 2 cucharaditas de flores o un saquito con hierbas de flores de hibisco. Dejar reposar 5 a 10 minutos, endulzar.
4. Advertir sobre la cantidad de azúcar añadida: Muchos pacientes lo endulzan en exceso para compensar su sabor ácido, neutralizando los beneficios metabólicos o cardiovasculares que se buscan. Sugerir edulcorantes naturales (como stevia) o que se tome infusionado con rodajas de naranja o canela.
5. Aconsejar moderación en la dosis: Un consumo saludable suele ser de 1 a 2 tazas al día, preferentemente con las comidas. Excederse no duplicará los beneficios y sí aumentará la probabilidad de molestias gastrointestinales o variaciones de presión. Máximo de tiempo de consumo que se recomienda es que no supere las 6 semanas, si se hace todos los días.
6. Prevenir sobre el cuidado del esmalte dental: El té de hibisco es bastante ácido, se recomienda tomarlo con sorbete si lo consume muy seguido, o enjuagarse la boca con agua sola después de beberlo. No debe cepillarse los dientes inmediatamente después de tomarlo, ya que el esmalte estará más blando por la acidez.

Recomendar a las personas que se someten a cirugía, por precaución, que dejen de consumir hibisco al menos dos semanas antes de la cirugía programada.

Bibliografía
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Centro Nacional de Documentación e Información de Medicamentos(CENADIM). (2024)Uso y Seguridad de la For de Jamaica. Perú. Disponible en:
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El virus del sarampión es ARN monocatenario y pertenece a la familia Paramyxoviridae y al género Morbillivirus. Se trata de un virus con ARN monocatenario altamente adaptable. 

Los Morbillivirus son patógenos de animales y humanos, que pueden adaptarse y transmitirse de persona a persona.  Se clasifican en siete especies: el productor del sarampión, Measles Morbillivirus, que infecta a humanos y otros primates; el del moquillo canino y otros animales domésticos, Canine Morbillivirus; Phocine Morbillivirus  que infecta principalmente a focas; Morbillivirus cetáceo que infecta a delfines, marsopas y ballenas;  Morbillivirus de la peste bovina  y el Morbillivirus de los pequeños rumiantes que infecta a cabras y ovejas;  Morbillivirus porcino  de  cerdos domésticos  y el  Morbillivirus de la miotitis del murciélago y roedores. 

El Measles Morbillivirus surgió, acorde a alguna de las teorías, como una adaptación del Morbillivirus de la peste bovina a través del estrecho contacto del hombre con el ganado. Los cambios ecológicos que se produjeron generaron un salto evolutivo del patógeno de las vacas y los toros. Luego que realizó la transición interespecífica y tuvo capacidad de transmitirse en forma eficiente, se adaptó a la especie humana. Esta infección se hizo endémica y actualmente el único huésped del virus del sarampión es el hombre.

Todos los Morbillivirus son altamente adaptables y utilizan los mecanismos específicos para que puedan pasar de los animales al hombre. 

Características del Virus del Sarampión 

A pesar de medir 100-300 nanómetros de diámetro, es altamente contagioso dado que su tasa reproductiva (R0) es de 9 a 18. En la capa lipídica que envuelve al nucleocápside, se encuentra la hemaglutinina (proteína H) que le permite adsorberse a la célula y la glicoproteína de fusión (proteína F) que produce la fusión del virus y las membranas celulares del huésped. Así se provoca la entrada del virus en la célula.

Su capacidad de transmisión es tan elevada que la mayoría de las personas no inmunizadas, si se encuentran cerca de una persona infectada, pueden contraer la enfermedad.

Grupo de Riesgo

1. Cualquier persona no inmune porque no se ha vacunado o porque no desarrolló inmunidad tras vacunarse. 
2. Los niños pequeños no vacunados y las personas embarazadas corren mayor riesgo de sufrir complicaciones graves.
3. El hacinamiento en campamentos por desastres naturales o conflictos económicos incrementa el riesgo de infección. 
4. Los niños con malnutrición u otros factores que debilitan el sistema inmunitario corren un mayor riesgo de fallecer por sarampión.

Propagación y Transmisión 

Es una enfermedad viral aguda altamente transmisible y extremadamente contagiosa, que puede ser grave y mortal, especialmente en poblaciones susceptibles.

El virus sobrevive y permanece infectivo en el aire, en superficies u objetos contaminados durante cortos períodos de tiempo. La vía de entrada es respiratoria o percutánea o por mucosas.

La transmisión se produce:

1. Principalmente por contacto directo de las mucosas con secreciones nasofaríngeas o gotitas de Flügge de una persona infectada producidas al toser, estornudar o hablar.   
2. Menos frecuente por la inhalación de bioaerosoles o el contacto con manos, superficies u objetos contaminados con secreciones nasofaríngeas de una persona infectada.
3. Trabajos de laboratorios por inoculación accidental.

El período de incubación dura aproximadamente 10 días. El comienzo de la fiebre es en forma repentina y el exantema ocurre entre 3 y 7 días después del inicio de la fiebre. El período de contagio comprende desde 4 días antes, hasta 4 días después de la aparición del exantema, comienza con la multiplicación del virus en el epitelio nasofaríngeo. 

Sintomatología 

1. Fiebre alta (hasta 40ºC), tos, coriza (inflamación de la mucosa nasal) y conjuntivitis acompañada de fotofobia.
2. Luego, aparecen las manchas de Koplik y un exantema maculopapular que se extiende, en sentido descendente, desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, y cuya aparición va acompañada de fiebre elevada.

Los menores de 5 años pueden tener infecciones de más gravedad. 

Complicaciones: diarrea, bronquitis, neumonía (viral o por sobreinfección bacteriana), otitis media, encefalitis aguda o tardía del sistema nervioso central como la Panencefalitis esclerosante subaguda.

Contraer el sarampión durante el embarazo puede ser peligroso para la madre y provocar partos prematuros y bajo peso al nacer.

Las complicaciones son más frecuentes en:

1.  Los niños menores de cinco años en especial con malnutrición, déficit de Vitaminas A.  El sarampión también debilita el sistema inmunitario y puede hacer que el organismo pierda parte de su capacidad de defenderse frente a las infecciones, lo que deja a los niños en una situación de extrema vulnerabilidad.
2.  Los adultos mayores de 30 años con su sistema inmunitario debilitado por el VIH u otras enfermedades. 

Caracterización de la enfermedad

La Organización Mundial de la Saud le asignó el Código CIE-10: B05 al Sarampión.

En Argentina por la Ley Nº 15645 se la considera una enfermedad de notificación obligatoria. Clasificada como tipo C, es decir, se informa por número total de casos; con o sin discriminación por edad, sexo, condición de vacunado, etc.  Dado que pertenece al grupo de enfermedades infecto – contagiosas comunes, de las cuales sólo interesa conocer el número total de «casos» ocurridos para fines estadísticos. El farmacéutico, si conoce la ausencia de la notificación por el médico, está obligado a hacerla. 

La importancia de la denuncia es para:

1.Documentar la sostenibilidad de la eliminación de la circulación endémica del virus del sarampión.

2. La detección, investigación y clasificación final de todos los casos sospechosos.

3. La realización oportuna de actividades que eviten o limiten la transmisión secundaria tanto a nivel individual como comunitario.

4.  Evaluar la presencia de zonas de alto riesgo epidemiológico por bajas coberturas, silencio epidemiológico, fronteras, turismo, etc. Sarampión sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en la infancia a nivel mundial. 

Situación Internacional y Local Actual 

Pese a que la enfermedad está controlada en muchos países y eliminada en otros, las muertes por sarampión a nivel mundial aumentaron un 43 % en 2022 en comparación con 2021, como resultado de la disminución en las tasas de vacunación durante la pandemia de COVID-19. En la actualidad, en aquellos países donde se ha manifestado un descenso en el número de vacunados, se ha registrado aumento de la enfermedad. 

Situación Nacional

En Argentina en el año 2010, el sarampión había dejado de ser una infección endémica encontrándose a partir de esa fecha casos importados.

Durante el año 2025 se confirmaron 36 casos, seis fueron importados, 15 relacionados con la importación y 15 con fuente desconocida. En el 2026, hasta la fecha solo se ha reportado 1, de un paciente con antecedente de viaje al exterior.

 A nivel del resto de América 

El sarampión ha resurgido en las Américas durante 2025–2026, socavando años de esfuerzos de eliminación. Solo en 2025, se notificaron 14.891 casos confirmados y 29 muertes en 13 países de la región, lo que representa un aumento extraordinario de 32 veces en comparación con el año anterior.

Actualmente la Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera que el riesgo para todo el continente es “Muy Alto” debido a las bajas coberturas de vacunación.

A nivel del Resto del Mundo

El sarampión sigue siendo una enfermedad frecuente, sobre todo en algunas zonas de África, Oriente Medio y Asia. La gran mayoría de las muertes se concentra en países con bajo ingreso per cápita o con sistemas de salud deficientes que no alcanzan a vacunar a todos los niños.

Situación Futura 

En la actualidad, las personas están protegidas contra posibles infecciones de Morbillivirus animales por la protección cruzada que otorga la vacuna del sarampión pues los anticuerpos contra el sarampión neutralizan parcialmente o restringen la replicación de virus animales relacionados.

Si se lograra la erradicación mundial del sarampión y se suspende por completo la vacunación, la humanidad quedará en un estado de vulnerabilidad inmunológica total. Esto dejaría un «nicho vacío» que podría ser aprovechado por Morbillivirus de animales (como el moquillo canino u otros virus recientemente descubiertos en cerdos, murciélagos y roedores) para infectar al ser humano, mutar y dar origen a una nueva y devastadora enfermedad zoonótica global.

Prevención 

No existe ningún tratamiento antiviral específico contra el virus del sarampión, solo existen medidas de sostén clínico y de sus complicaciones. La vacunación es la única herramienta efectiva de prevención, que fue descubierta en 1963 y es altamente efectiva. Es una vacuna a virus atenuados.

A partir del 1 de enero del 2026 el esquema del Ministerio de Salud de la Nación de vacunación la triple viral del calendario obligatorio de niños es:

Primera dosis: vacuna triple viral a los 12 meses de edad.

Segunda dosis: vacuna triple viral entre los 15 y 18 meses de edad para niños nacidos desde el 1° de julio de 2024.

A fin de garantizar que todos los niños completen su esquema de vacunación de 2 dosis se continuará vacunando, en el año en que cumplen 5 años, a las cohortes nacidas en 2021, 2022, 2023 y en los primeros 6 meses de 2024.

En el caso de mayores de estas edades solo se está prevenido en dos situaciones

1. Haber tenido la enfermedad diagnosticada, confirmada por muestras de laboratorio, ya que la enfermedad natural deja inmunidad de por vida. 
2. Tener aplicadas dos dosis de la vacuna, no es necesario hacer estudios de laboratorio, ya que la vacuna es muy eficaz.

De no conocer estas situaciones la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiologia (SAVE) explicita que “Todas las personas nacidas después de 1965 deben tener dos dosis de vacunas para estar protegidos. Las nacidas antes de ese año se consideran inmunes.”

Todas las personas que trabajan en el nivel asistencial, incluyendo trabajadores de mesa de entradas, limpieza, seguridad, laboratorio, planta médica y de enfermería, etc., deben acreditar dos dosis de vacuna con componente contra el sarampión aplicadas después del año de vida (doble o triple viral) o contar con serología IgG positiva para sarampión.

Contraindicaciones para recibir la vacuna

1. Embarazo, pues es una vacuna a virus atenuados.
2. Menores de 6 meses.
3. Si se presenta fiebre o se está cursando una enfermedad aguda.
4. Si hubo una reacción alérgica a la vacuna triple viral o alguna alergia severa que requirió internación.
5. Pacientes con enfermedad del sistema inmune o de la sangre.
6. Pacientes que tuvieron transfusiones de sangre en el último mes.
7. Pacientes que recibieron las vacunas para herpes zóster, varicela, o fiebre amarilla en el último mes.

¿Qué hacer ante la sospecha de sarampión?

a. Colocar barbijo al paciente y sus acompañantes.

b. Notificar como sospechoso al Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria con datos completos (DNI, domicilio, teléfono)

c. No circular en transportes públicos ni dentro de las instituciones.

d. Ante la sospecha de un caso, recomendar aislamiento respiratorio al paciente por 7 días desde el inicio del exantema.

Consejo Farmacéutico 

1. Para quien viaja 

1. Verificar que quien viaja al exterior a países que es endémico tenga dos dosis previas certificadas. De no ser así es recomendable que se vacune al menos 15 días previos al viaje.
2. Niños menores de 6 meses: La vacuna no está recomendada en este grupo etario, considerado el de mayor vulnerabilidad.
3. Niños de 6 a 11 meses: deberán recibir UNA DOSIS de vacuna doble viral o triple viral que se denomina “dosis cero” y no se considera parte del esquema, al cumplir 1 año deberá iniciar el esquema de vacunación del calendario.
4. Niños de 12 meses: deben recibir UNA DOSIS correspondiente al calendario, 
5. Niños de 15 meses en adelante: deben tener al menos DOS DOSIS de vacuna triple viral.
6. Mujeres embarazadas: Pueden viajar si acreditan dos dosis de vacuna con componente antisarampionoso (doble o triple viral) aplicadas después del año de vida o demostrar inmunidad mediante serología IgG positiva. Se desaconseja viajar a las embarazadas sin antecedentes comprobables de vacunación o sin anticuerpos contra el sarampión.
7. La lactancia materna no impide que la madre sea vacunada si no cumple con las condiciones de eximición.
8. Verificar si niños que en 2026 cumplen 5 años o que nacieron en 2021, 2022, 2023 y en los primeros 6 meses de 2024 tengan las 2 dosis de vacuna del sarampión.
9. Casos confirmados en el hogar 
10. Todas las personas con vacunación incompleta o sin vacunación que han estado expuestas a un caso confirmado durante el período de transmisibilidad (4 días antes y 4 días después del inicio del exantema), deben recibir vacunación de bloqueo dentro de las 72 hs posteriores al contacto. Tener en cuenta que la transmisión es más probable que ocurra en lugares cerrados e instituciones. 

1a. Contactos de entre 6 y 11 meses de edad deberán recibir UNA DOSIS de vacuna triple viral. Esta dosis no será tenida en cuenta como parte del esquema de vacunación del calendario.

1b. Contactos de 12 meses: se deberá asegurar UNA DOSIS de vacuna triple viral.

1c. Contactos de 15 meses o más (excepto personas adultas nacidas antes de 1965) se deberán asegurar DOS DOSIS de vacuna con componente antisarampionoso.

1d. Los contactos susceptibles menores de 6 meses, inmunocomprometidos (independientemente del antecedente de vacunación) o embarazadas tienen contraindicación de uso de vacuna. Deberán recibir inmunoglobulina de pool dentro de los 6 días de contacto, por vía intramuscular. La dosis recomendada es de 0,25 ml/kg. En personas inmunocomprometidas la dosis es de 0,5 ml/kg (dosis máxima 15 ml).

1e. Hay que aconsejar que se realice el seguimiento de todos los contactos hasta 30 días después del inicio del exantema del caso confirmado para poder identificar rápidamente la aparición de síntomas compatibles. Además, investigar todo contacto que pueda haber sido el caso fuente entre 7 y 21 días antes del inicio del exantema. Indagar en este período situaciones o lugares posibles de exposición: guarderías, colegios, lugares de trabajo, viajes, centros asistenciales, etc.

Bibliografía 

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3. Ministerio de Salud y Economía de España. Morbilivirus del sarampión. Disponible en: https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/virus/morbilivirus-del-sarampion
4. Ministerio de Salud de la Nación. (2026). Eventos de Notificación Obligatoria. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/eventos-de-notificacion-obligatoria
5. Infoleg. (1964). DECRETO N° 3.640. Reglamentación de la Ley 15465. Disponible: https://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/195000-199999/195289/norma.htm
6. Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiologia. Alerta Sarampión. Disponible en: https://save.org.ar/comunidad/sarampion/
7. OPS. Sarampión. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/sarampion
8. Sociedad Argentina de Pediatría. (2026). ACTUALIZACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SARAMPIÓN. Disponible en:  https://www.sap.org.ar/docs/subcomisiones/Epidemiolog%C3%ADa/Actualizaci%C3%B3n%20Sarampi%C3%B3n%20febrero%202026.pdf

Los herpesvirus poseen una estructura única en capas, formada por una cápside que rodea al núcleo con el genoma de ADN, compuesta por capsómeros y el tegumento, que es una cubierta proteica envuelta por una bicapa lipídica con glicoproteínas.

Existen más de 100 herpesvirus conocidos, pero solo 8 son los que infectan a las personas en todo el mundo. Se dividen en tres grupos: Alfaherpesviridae, Betaherpesviridae, Gammaherpesviridae. El único grupo para el que se conoce prevención a través de vacuna propia y/o tratamiento con antivirales es Alfaherpesviridae o herpesvirus α. Este grupo está conformado por el virus del herpes simple tipos 1 (VHS-1) y 2 (VHS-2) y el virus varicela-zóster, todos tienen un ciclo replicativo corto, con un amplio rango de huéspedes. 

• El VHS-1. Normalmente se propaga por contacto bucal provocando infecciones en la boca y las zonas contiguas, pero puede causar herpes genital.
•  El VHS-2. Es el tipo más frecuente de herpes genital, pero puede infectar la boca. 

Ambos causan ampollas con molestia temporal que pueden repetirse con el tiempo, pero no son graves. HVS se propaga a través del contacto directo con la piel o las mucosas de una persona infectada.

• El herpes varicela zóster (HVZ). Es un virus ADN. Su distribución es universal. Genera 2 formas clínicas de enfermedad: la infección primaria, o varicela y la reactivación, el Herpes Zóster o culebrilla.

Epidemiologia

En la población en general, hasta los 50 años la probabilidad de padecer HVZ es del 20 % o
30 %, aumentando hasta el 50%, luego de esa edad hasta los 85 años.

Aunque se creía que se presentaba 1 sola vez en la vida, en Estados Unidos se estimó que el
6,4 % de las personas inmunocompetentes y una tasa aun mayor entre los inmunocomprometidos, poseen mayor probabilidad de recurrencia, es el caso de pacientes con VIH-1, linfoma, leucemia, trasplante de médula ósea o de órganos sólidos y con medicamentos inmunosupresores.

Factores de riesgo asociados a desarrollo y recurrencia de HVZ

Los pacientes que presentan un mayor riesgo de desarrollar la patología son aquellos de 50 años o más. Pueden manifestarse complicaciones graves a partir de los 60 años y en quienes padecen enfermedades inmunitarias como HIV, están bajo tratamiento oncológico o con medicación para reducir el rechazo del órgano, en el caso de los trasplantados.

Por otro lado, aumenta el riesgo de recidiva en los pacientes que presentan depresión, pérdida de peso, traumatismos físicos, trastornos del sueño, son caucásicos, son mujeres, padecen diabetes mellitus o tienen antecedentes de HVZ. Estos antecedentes familiares tienen mayor incidencia si son parientes de primer grado y además cuanto mayor sea el número de familiares afectados, mayor es la posibilidad de padecer la enfermedad.

Contagio HVZ y reactivación

El contagio HVZ es a través del contacto directo con el líquido de las vesículas de una persona infectada. Una vez contraída la varicela, el virus queda latente en los ganglios, se reduce su expresión génica y la producción del antígeno en la superficie de las células infectadas. La reactivación ocurre cuando el HVZ logra superar los controles inmunitarios propagándose a través de los ganglios y nervios afectados hasta alcanzar la piel, allí se manifiesta como HVZ o la popularmente denominada “culebrilla”. Tiene un período prodrómico con dolor neuropático (dolor sordo, lancinante, ardor) sobre los dermatomas. Este dolor puede imitar otras afecciones dolorosas en adultos mayores, como migrañas, neuralgia del trigémino, infarto de miocardio, cólico biliar o renal, apendicitis, dolor lumbosacro o distensión muscular, lo cual varía según el nervio afectado. Además, puede ocasionar fatiga, malestar general y sensación de quemazón.

La presentación de la enfermedad luego de la reactivación y el período prodrómico es casi siempre unilateral, sin pasar la línea media del cuerpo. La forma clínica es una erupción dermatomal, al principio maculopapular sobre una base eritematosa que evoluciona a vesículas-pustulosas, las cuales comienzan a secar a los 7 o 10 días y sanan en 2 a 4 semanas. En los adultos mayores, la erupción puede tener una apariencia atípica y limitarse a una pequeña mancha dentro del dermatoma, o tener una apariencia maculopapular sin evolucionar a vesículas.

La enfermedad acorde a los factores de riesgo puede presentar complicaciones como:

• Neuralgia post herpética, la más frecuente, generando mucho dolor. De las personas afectadas el10% la padecen meses hasta años, es importante el tratamiento adecuado para que no se transforme en dolor neuropático crónico.
• Pérdida de visión, cuando afecta a este órgano.
• Infecciones en la piel, las ampollas que se generan en la piel pueden infectarse con bacterias como, por ejemplo, estreptococo A.
• Problemas neurológicos como, encefalitis, parálisis facial, trastornos auditivos, pérdida del equilibrio.
• Problemas respiratorios que pueden provocar neumonía y hasta la muerte.

Prevención

En el caso de las infecciones por el virus varicela-zóster existe vacuna aprobada. En Argentina podemos encontrar una vacuna recombinante contra el Herpes Zóster que contiene como antígeno la glicoproteína E del virus, con un adyuvante. Se aplica en 2 dosis: 0 y 6 meses.   Se administra en forma intramuscular en el deltoides.

En forma concomitante se pude aplicar con la vacuna inactivada no adyuvada de la gripe estacional, con la vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente (VPN23), con la vacuna antineumocócica conjugada 20-valente (VCN20), con la vacuna antidiftérica, antitetánica y antitosferina (componente acelular) de contenido antigénico reducido (dTpa) o con la vacuna doble bacteriana contra difteria y tétanos (dT). Las vacunas se deben administrar en lugares de inyección distintos.

Aunque hayan recibido de niños la vacuna de la varicela, la del Herpes Zóster en adultos, debe recomendarse especialmente a:

1. Mayores de 18 años hasta 50 años que tienen sistemas inmunitarios debilitados como consecuencia de una afección o debido a ciertos medicamentos. Es decir, inmunodeprimidos (HIV) o inmunosuprimidos en forma activa (trasplantes, lupus, artritis reumatoides).
2. Todos los adultos a partir de 50 años de edad, aunque no presenten inmunodepresión o inmunosupresión.
3. Los pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de las arterias coronarias, depresión o diabetes mellitus.
4. Pacientes que han tenido herpes zoster deben esperar entre 6 meses y un año después de haber superado la enfermedad, previa consulta al médico.

Se debe recordar que esta vacuna no es preventiva de Varicela.

No hay estudios sobre efectos en embarazo o en los niños que reciben leche materna.

No deben vacunarse personas que presentaron una reacción alérgica grave a cualquier componente de la vacuna.

Personas con Herpes Zóster activo.

Personas con una gripe moderada o grave, con o sin fiebre, generalmente deberían esperar hasta que se recuperen antes de recibir la vacuna. Si solo es un resfrío no es impedimento.

Consejos farmacéuticos al paciente con Herpes Zóster

1. Consultar al médico para confirmar el diagnóstico, quien habitualmente le indicará aciclovir o valaciclovir en forma oral y/o local.
2. Si expresa que padece dolor solo recomendar analgésicos no esteroides.
3. Para la picazón utilizar crema con antivirales NUNCA con corticoides.
4. También pueden usarse antisépticos locales o aceites esenciales para las lesiones en la piel.
5. Sugerir el refuerzo del sistema inmunológico a través suplementos de vitamina B, C y Zinc o de la dieta.

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Ministerio de Sanidad. Vacunación frente a herpes zóster. Abril 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/adultos/home.htm

El vegano es un paciente que no consume productos de origen animal (carnes, lácteos, huevos, miel) y evita el uso de animales para la producción de vestimenta o cosméticos, la experimentación o el entretenimiento.

A través de las redes sociales el movimiento vegano ha ganado una importante popularidad en la población. Muchos se inician sin conocer cómo afecta a su salud porque ignoran los posibles riesgos y beneficios que la dieta puede ocasionarle.

Una persona se transforma a un estilo de vida vegano por motivo ético o de salud o por incorporarse a una cultura.La causa ética es de carácter filosófico, moral y emocional a favor del bienestar animal,suele coincidir con el antiespecismo[1], promover los derechos de los animales y a su vez, considerar el impacto excesivo que la industria ganadera tiene en el ambiente y en el cambio climático.

Los motivados por razones de salud recurren a esta dieta para adelgazar, evitar posibles enfermedades e incluso para reducir molestias físicas, pero también les produce un bienestar psicológico.

Los dos grupos presentan un pasaje al veganismo diferente, los primeros provocan un cese abrupto de ingesta de alimentos de origen animal,los segundos presentan un cambio gradual para dejar de consumir proteína animal. Esta filosofía podría estar impulsada por una determinada cultura y religión que la diferencia deotros tipos de dieta.

Aunque no hay evidencia que lo respalde, algunos autores señalan que el paciente puede estar presentando estos cambiosen la conducta alimentaria como síntomas iniciales subclínicos de la anorexia nerviosa.

Se ha asociado al veganismo con beneficios para la salud como menor riesgo de enfermedades cardiovasculares, ausencia de obesidad, control y prevención de diabetes mellitus tipo 2, reducción de algunos cánceres (colon, próstata), reducción de ciertas patologías (hígado graso no alcohólico, hipertensión arterial, síndrome metabólico, dislipidemia, enfermedad diverticular, artritis degenerativa).

No obstante, estudios con pacientes omnívoros y veganos no mostraron mejoras ni diferencias significativas en la inflamación, la obesidad y el control de presión arterial, mientras que sí se encontró una menor incidencia en los cánceres,por sus mejores perfiles lipídicos y gastrointestinales.

Aunque un estudio europeo mostró que presentaronuna menor ingesta total de energíay grasas, hubo un mayor consumo del recomendado por OMS en fibra, vitamina B1, B6, C, fósforo y magnesio.

Los pacientes veganos poseen un perfil de grasa omega-3 muy favorable, lo que podría ser la principal razón protectora de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares.

La dieta vegana se ha asociado a un incremento en el consumo de soja, una reducción en la ingesta de calcio y una baja ingesta en proteínas que puede relacionarse con una menor incidencia de cáncer de próstata y una mejora en el estado nutricional durante el climaterio, así como con una reducción de sus síntomas. Asimismo, un mayor consumo de vitamina C se ha correlacionado de forma positiva con la prevención de enfermedades crónicas.

No obstante,existen evidencias científicas que señalan carencias, las cuales se relacionan con trastornos hematológicos, nerviosismo, deficiencias en el sistema inmune, entre otras patologías. Una revisión sistemática demostró que los veganos ingieren una menor cantidad de vitamina B2, B3, B12, zinc, calcio, yodo, selenio y vitamina D.

La falta de vitamina B12 puede producir anemia megaloblástica y aumenta los niveles de la homocisteína que se considera un factor de riesgo aterogénico y predictivo de enfermedad coronaria. La deficiencia de zinc, por su actividad reguladora del sistema inmunológico, se asocia a trastornos de salud mental (depresión), dermatitis, diarrea y alopecia.

Algunas personas que adoptan esta dieta han presentadohipotiroidismo y otras, hipertiroidismo. Esto último se observa especialmente en ciertos países donde consumen algas en exceso, debido a una elevada ingesta deyodo.

La deficiencia de calcio podría provocar un mayor riesgo de fracturas por la reducción en la densidad mineral ósea sumado a la falta de vitamina Dy A, que ayuda en la remodelación ósea. La carencia de seleniogenera debilidad muscular, disfunción del sistema inmunológico y trastornos en la reproducción, en la salud mental yen la función tiroidea, también disminuye la capacidad antioxidante.

La dieta vegana puede provocar descenso de peso excesivo por la pérdida de masa muscular y el malestar gástrico, debido al alto consumo de fibra. Los hombres padecen reducción en los niveles de testosterona por la ingesta reducida de colesterol. La falta de hierro causa anemia.

Población en riesgo por la alimentación vegana

Por carencias:

1. Lactantes y neonatos: mal desarrollo óseo, del cerebro y la retina,trastornos neurocognitivos, neuropsiquiátricos y Kwashiorkor[2].
2. Niños: mal desarrollo óseo, malformaciones en ovario, próstata, útero y glándula mamaria, trastornos neurosensoriales, hipogonadismo ydificultades de aprendizaje.
3. Adolescentes: malformaciones en ovario, próstata, útero y glándula mamaria. Además, trastornosneurocognitivos, neuropsiquiátricos y Kwashiorkor.
4. Embarazadas: parto prematuro, defecto del tubo neural, retraso en el crecimiento intrauterino y el desarrollo neurológico fetal.
5. Adultos mayores: desnutrición y pérdida de masa muscular.
6. Personas con enfermedades que restringen la ingesta de determinados alimentos: desnutrición y pérdida de masa muscular.

Por excesos:

El consumo excesivo de fibra puede ocasionar déficit en las necesidades calóricas a todas las edades y teniendo en cuenta altas dosis de fitoestrógenos puede darse pubertad precoz en niños y baja fertilidad a partir de la adolescencia.

Nutrientes importantes para adicionar a la dieta vegana

Las personas veganas deben suplementarse obligatoriamente con:

Vitamina B12: Es imprescindible, ya que no se obtiene de forma natural en alimentos vegetales y su déficit causa problemas neurológicos y anemia. Suele recomendarse una dosis de mantenimiento (cianocobalamina) de unos 2000 µg a la semana.

Vitamina D: Es fundamental para la salud ósea y el sistema inmune. Se obtiene principalmente del sol, por lo que suplementarse es necesario si se vive en zonas con poca luz solar.

Omega-3 (DHA/EPA): Las nueces y semillas aportan acido alfa-linolénico que el cuerpo transforma en docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA) de forma limitada. Un suplemento de microalgas aporta estos ácidos grasos directamente para cuidar el corazón y el cerebro.

Hierro, Calcio y Zinc: Aunque están presentes en vegetales (legumbres, frutos secos, vegetales de hoja verde), su absorción es menor. Debe evaluarse la necesidad de suplementación. El hierroes esencial para la producción de glóbulos rojos y una deficiencia puede provocar anemia. El calcio interviene en muchas funciones como la regulación de las contracciones musculares, la transmisión nerviosa y la coagulación de la sangre. Junto con la vitamina D3, es vital para tener huesos y dientes fuertes, los veganos pueden aumentar su riesgo de fractura ósea. El zinc cumple unpapel importante en el crecimiento, el cabello sano, las uñas fuertes, la visión normal, la fertilidad, la función cerebral y la inmunidad. El cuerpo no almacena zinc, por lo que se necesita un suministro de la dieta o de un buen suplemento diario.

Selenio: Es importante para una variedad de funciones en el cuerpo, incluida la función normal de la tiroides, la producción de esperma, el apoyo al sistema inmunológico y el mantenimiento del cabello y las uñas saludables.Los alimentos veganos útiles que contienen selenio para incluir en su dieta son las nueces de pará, el pan, las castañas de cajú, las semillas de girasol, el arroz integral, los garbanzos y los champiñones.

Yodo:las principales fuentes dietéticas de yodo son la leche, los lácteos y el pescado, es necesario para producir las hormonas tiroideas. En Argentina toda la sal para consumo humano debe ser enriquecida con yodo obligatoriamente por la Ley Nacional 17.259, pero si en estudios específicos surge una deficiencia,se recomienda incluir alimentos fortificados con yodo o tomar un suplemento.

Consejos farmacéuticos

1. Revisión de excipientes: Comprobar la formulación de los fármacos para evitar la lactosa,la gelatina y el estearato de magnesio, que a veces provienen de grasas bovinas.En ungüentos considerar los que tienen lanolina que se obtiene de la grasa de la lana del cordero o del carnero y de los caballos.
2. Alternativas veganas: Informar al paciente cuando no las hay y no es posible evitar los productos anteriores.
3. Formulación Magistral: Es una excelente herramienta para adaptar el tratamiento a productos aptos para veganos, en los casos mencionados en el punto anterior y/o si existeintolerancia o rechazo estricto a determinados excipientes.
4. Suplementación: Evaluar el estilo de vida del paciente y brindar consejo profesional para evitar carencias, especialmente en Vitamina B₁₂, Vitamina D,hierro, zinc y Omega-3.
5. Educación al paciente:Recordarleque la prioridad es la salud y la vida. Si no existe alternativa al medicamento recetado, su uso está justificado dentro de la ética vegana («hasta donde sea posible y practicable»).

Bibliografía

1. González-Ortiz, J. (2023).Las dos caras del veganismo: beneficios y riesgos en la salud de una dieta vegana. Cienc. ergo-sum vol.30 no.1 Toluca mar. 2023  Epub 06-Sep-2024. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2395-87822023000100188
2. Formular. Veganismo: Un Enfoque Farmacéutico para la Formulación Ética y Consciente. Disponible en:https://campusformular.educativa.org/catalogo.cgi?embed=&filter_categoria=4&filter_costo=todos&id_empresa=&keywords=&oferta_id=
3. Clews, G. (2022). Going vegan: the rise of animal-free medicines. The official journal of The Royal College of Pharmacy. Disponible en: https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/going-vegan-the-rise-of-animal-free-medicines
4. Dr. Vegan. ¿Qué suplementos deben tomar los veganos? https://www.drvegan.com/es/blogs/articles/what-supplements-should-vegans-take

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[1] movimiento político y social que rechaza la discriminación y explotación de los animales basada en su especie

[2]una forma grave de desnutrición causada por la falta de proteínas en la dieta, a pesar de una ingesta calórica adecuada.

Es una vitamina liposoluble que se almacena en el tejido graso y el hígado. Es la estructura química más importante de los secosteroides derivados de los esteroides que presentan la ruptura (fisión) de uno de los anillos de su estructura de carbono. La vitamina proviene del 7-dehidrocolesterol (7-DHC). Es una precursora de hormona, que se presenta bajo dos formas principales: el colecalciferol o vitamina D3 y el ergocalciferol o vitamina D2.

Es un nutriente esencial para el organismo de los seres humanos.

Requerimientos

La cantidad de vitamina D que una persona necesita por día dependerá de su edad.Tabla Nº 1

EDAD	NECESITA
≥ 12 meses	10 μg (400 UI)
≥ 1 a 70 años*	15 μg (600 UI)
> 70 años	20 μg (800 UI)

Tabla Nº1.Requerimiento por edad y sexo.

*Similar para mujeres y adolescentes embarazadas o en período de lactancia

Fuentes naturales

Se produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol, esto cubreal menos algunas de lasnecesidades que requiere el organismo, en la mayoría de las personas.

La vitamina D natural está presente en pocos alimentos, por lo cual algunos son fortificados o enriquecidos.

Según el Código Alimentario Argentino (CCA) se define como Alimentos Fortificados a “aquellos en los cuales la proporción de proteínas y/o aminoácidos y/o vitaminas y/o sustancias minerales y/o ácidos grasos esenciales es superior a la del contenido natural medio del alimento corriente, por haber sido suplementado significativamente”.Estos alimentos deben cubrir desde un 20% hasta el 50% de los requerimientos diariosrecomendados, para personas sanas, de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). La leche es uno de estos alimentos.

Mientras que Alimentos Enriquecidos, según el CCA, son “aquellos a los que se han adicionado nutrientes esenciales (vitaminas y/o minerales y/o proteínas y/o aminoácidos esenciales y/o ácidos grasos esenciales) con el objeto de resolver deficiencias de la alimentación que se traducen en fenómenos de carencia colectiva”.En la Argentina existen tres alimentos que deben ser enriquecidos: la lecheentregada en los programas alimentarios, las harinas de trigo y la sal de mesa.

El ergosterol, precursor del ergocalciferol se encuentra en plantas y algunos peces, mientras que el colecalciferol se sintetiza en la piel a través de la luz solar.

Los pescados grasos están entre las mejores fuentes de vitamina D3. Tabla Nº 2

TIPO	PRESENTACIÓN	CONTENIDO en 100 g
ATÚN	FRESCO	4,8 μg
	ENLATADO AL NATURAL	1,2 μg
	ENLATADO EN ACEITE	6,7 μg a 25 μg (según el tipo de conserva)
SALMÓN	DE CULTIVO	2,3 µg a 7,3 µg
	DEL ATLÁNTICO	2,7 µg a 14,4 µg
TRUCHA	ARCOIRIS	19,1 µg
	SALMONADA O MARIPOSA	5,36 µg
CABALLA		7,38 µg
SARDINAS		4,87 µg
PEZ ESPADA		16,78 µg
ARENQUE		5,46 µg

Tabla Nº 2.  Pescados con alto contenido de Vitamina D3.

Otros alimentos con aporte de Vitamina D3 y D2, inferior al de los peces. Tabla Nº 3

GRUPO DE ALIMENTOS	CONTENIDO en 100 g
Yogur entero	0,08 µg
Leche entera	0,1 µg
Leche semidesnatada	0,02 µg
Helados	0,1 µg
Nata	0,28 µg
Queso fresco	0,1 µg
Queso curado	0,9 µg
Yogur entero	0,08 µg
Yogur desnatado	0,01 µg
Cerdo, cordero y ternera	Trazas
Conejo y pollo	Trazas
Embutidos	Trazas
Huevos	1,75 µg
Repostería	2 µg -2,8 µg
Setas y champiñones no expuestos a luz solar	0,2 µg -0,4 µg
Mantequilla	0,7 µg
Margarina enriquecida	7,94 µg
Mayonesa	0,33 µg
Aceite de hígado de bacalao	210 µg

Tabla Nº 3. Adaptación de Mataix J. Tabla de composición de alimentos. Ed Universidad de Granada; 2003. p. 67-362. y BEDCA.

Hipovitaminosis

En el mundo hay 1000 millones de personas que tienen deficienciay el 50% de la población tiene insuficiencia de vitamina D.

Las causas de la deficiencia pueden ser:

1. Factores ambientales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina D, como la mala exposición a la luz solar
2. Factores biológicos, como envejecimiento o la escasa cantidad de melanina
3. Dietas deficientes, como el veganismo, la intolerancia a la lactosa, la alergia a la lechede vaca o el vegetarianismo
4. Mayores exigencias por el crecimiento,como en la adolescencia
5. Aumento de la excreción
6. Ingesta baja durante un período prolongado
7. Conversión deficiente de 25-hidroxicolecalciferol a 1,25-dihidroxicolecalciferol por el riñón
8. Enfermedades:

h1. Síndromes de mala absorción:Se incluyen la esteatorrea y la ictericia obstructiva; la fibrosis quística[1],la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca. Estas afecciones pueden impedir que los intestinos absorban adecuadamente suficiente vitamina D a través de suplementos, especialmente si la afección no está tratada.

h2. Obesidad: Un índice de masa corporal superior a 30 se asocia con niveles bajos de vitamina D porque las células grasas la retienen, impidiendo su liberación. Por lo que esta patología suele requerir la ingesta de dosis mayores de suplementos de vitamina D para alcanzar y mantener niveles normales.

h3. Enfermedad renal y hepática:Reducen la cantidad de ciertas enzimas (la enzima hepática 25-hidroxilasa del hígado y la 1-alfa-hidroxilasa de los riñones) que el cuerpo necesita para transformar la vitamina D en una forma utilizable. La deficiencia de cualquiera de estas enzimas impide que la vitamina D3 pase a calcitriol que es la forma activa de la vitamina D.Tampoco transforman la D2 en calcitriol.

j. Cirugía bariátrica:Reduce el tamaño del estómago o desvía parte del intestino delgado, dificulta que el cuerpo absorba cantidades suficientes de ciertos nutrientes, vitaminas y minerales, lo que puede provocar déficit de vitamina D.

k. Medicamentos que pueden causar deficiencia de vitamina D:

k1. Laxantes:aceleran el tránsito intestinal e interfieren con la absorción normal de nutrientes.

k2. Esteroides: como la prednisona,que estimula una enzima en el cuerpo que inactiva esta vitamina, acelerando su descomposición.

k3. Hipocolesteromiante:como la colestiramina queatrapalos ácidos biliares en el intestino interfiriendo la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles.

k4. Anticonvulsivantes:como fenobarbitaly fenitoína,que son potentes inductores de las enzimas del sistema microsomal hepático (citocromo P450), provocando elcatabolismo de la vitamina Dy también inhibiendo la activación de la enzima vitamina D 3 25-hidroxilasa encargada de bioactivar la vitamina D.

k5. Rifampicina: por ser potente inductor del sistema enzimático hepático (citocromo P450) acelera el catabolismo de la vitamina D activa transformándola en metabolitos inactivos y disminuye sus niveles generales.

k6. Orlistat: actúa reduciendo la absorción de vitamina D porque bloquea la enzima lipasa, impidiendo ladigestión y absorción del 30% de las grasas de la dieta y también aumenta la eliminación de las grasasmediante las heces.El fármaco por sí mismo arrastra y expulsa esta vitamina.

 Importancia

La deficiencia de vitamina D causa principalmente problemas en los huesos y los músculos, pero también desempeña un papel importante en el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético y el sistema inmunitario, que hay que tener en cuenta.

La deficiencia crónica o grave, afecta la absorción de calcio y fósforo en los intestinos,causa hipocalcemia provocando hiperparatiroidismo secundario.Esto puede causar debilidad y calambres musculares, fatiga y depresión. En busca de equilibrar los niveles de calcio en la sangre, el organismo extrae calcio de los huesos, se produce unapérdida de minerales óseos acelerada,que puede ocasionar osteomalaciaen adultos y raquitismo en niños,aumentando el riesgo de fracturas óseas. Los síntomas del raquitismo implican patrones de crecimiento incorrectos porque los huesos están arqueados o doblados, hay debilidad muscular, dolor óseo y deformidades en las articulaciones.

La deficiencia leve,en los niños, puede provocar debilidad muscular con y sin dolor.

Interacciones medicamentosas

Lasestatinas resultan menos eficaces si se toman suplementos de vitamina D en dosis elevadas.

Los diuréticos tiazídicos pueden elevar en exceso la concentración de calcio en la sangre si se toman suplementos de vitamina D.

Suplementación

Antes de recomendar vitamina D es importante explicarque:

1. La hipervitaminosis de vitamina D podría aumentar el riesgo decáncer de páncreas.
2. En general, los estudios científicos no demostraron beneficio de la vitamina D sobre el corazón, los vasos sanguíneos y la presión arterial. Las personas con sobrepeso u obesidad, que toman vitamina D (en dosis superiores a 20 mcg (800 UI) por día)y además calcio, podrían presentar un aumento de la presión arterial.
3. Si bien la vitamina D es necesaria para el buen funcionamiento del cerebro, los ensayos clínicos han demostrado que el consumo de suplementos de vitamina D no previene ni alivia lossíntomas de la depresión.
4. Ecuador es un país con pocos pacientes con esclerosis múltiple(EM) por lo que se asocióinicialmente el consumo de vitamina D con la prevención de la enfermedad, sin embargo, los científicos no han podido demostrarlo y algunos pacientes con EM empeoran con el uso de suplementos de vitamina D.
5. Si bien es una práctica médica común prescribir suplementos de vitamina D a los diabéticos, no existe suficiente evidencia que la prevenga y/o que colabore con el control de la enfermedad.
6. Utilizar suplementos o consumir alimentos con alta cantidad de vitamina D no ayuda a reducir el peso.
7. Consumir vitamina D endosis excesivaspuedeproducir náuseas, vómitos, debilidad muscular, confusión, dolor,pérdida del apetito, deshidratación, cálculos renales, micción y sed excesivas. Las concentraciones en sangre muyelevadas de vitamina D pueden causar insuficiencia renal, arritmia yhasta la muerte.
8.  Se debe recordar que la dieta y el sol ya dan un aporte diario de vitamina D antes de iniciar alguna suplementación.

Consumir los suplementos en forma adecuada y necesaria. Tabla Nº 4

Edad	Límite Máximo
Bebés hasta los 6 meses	25 µg (1.000 UI)
Bebés de 7 a 12 meses	38µg (1.500 UI)
Niños de 1 a 3 años	63 µg (2.500 UI)
Niños de 4 a 8 años	75 µg (3.000 UI)
Niños de 9 a 18 años	100 µg (4.000 UI)
Adultos mayores de 19 años	100 µg (4.000 UI)
Mujeres y adolescentes embarazadas y en período de lactancia	100 µg (4.000 UI)

Tabla Nº 4.Dosis máximas diarias acorde a edad, sexo y condición de salud.

CONCLUSIÓN:Se debe recomendar suplementos de vitamina D (D2 o D3) sólo en:

1. Personas mayores de 65 años, porque la capacidad de la piel para producir vitamina D disminuye con la edad y presentan riesgo especialmente elevado de deficiencia de ésta.Recordando los límites diarios, las interacciones medicamentosasy las patologíasmencionadas previamente se sugiere consultar al médico tratante.
2. Bebés,si están alimentados exclusivamente con leche materna porque la cantidad de vitamina D en ella es mínima.Previa consulta al pediatra.
3. Personas con piel oscura,que les resulta más difícil sintetizar vitamina D a partir de la luz solar y tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia.
4. Personas con internación domiciliaria oen residencias de ancianos u otros centros,

que les impide aprovechar la exposición al sol como fuente de vitamina D.

• Veganos o vegetarianos porque no consumen proteína animal.
• Los que presentan intolerancia a la lactosa o alergia a la leche de vaca.

Tanto la vitamina D2 como la D3 cumplen la misma función en el organismo; sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la vitamina D3 es más eficaz para aumentar los niveles de vitamina D.

Bibliografía

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[1] enfermedad genética hereditaria y crónica que acumula moco espeso en los pulmones y el sistema digestivo.Afecta gravemente la absorción de la vitamina D debido a la insuficiencia pancreática. Esta condición impide segregar las enzimas necesarias para digerir las grasas y absorber las vitaminas liposolubles (como la D), causando deficiencias crónicas que requieren suplementación diaria.

Argentina fue pionera y marcó un punto de partida el 24 de noviembre del 2006 cuando era Ministro de Salud de la Nación el Dr. Ginés González García y lanzó el Plan Nacional “Argentina Camina”. El fundamento de este Plan se debió a los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2005, la cual mostró que el 46,2% de la población a nivel nacional era inactivo. Se observó que existía una relación inversa entre el nivel de actividad física y la edad.

El sedentarismo es uno de los factores de riesgo vinculados a la enfermedad coronaria y cerebrovascular.

El 23 de junio de 2023 el Comité Olímpico Internacional (COI) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció una nueva iniciativa global, que tuvo por fin inspirar y animar a la población a moverse más cada día. En función de ello cada año más gente se suma a realizar actividades como caminata, zumba, yoga, aeróbicos, spinning, natación, etc. Lo hacen independientemente de la edad y de la meta propuesta.

Las personas con enfermedades crónicas es muy importante que realicen ejercicio. Según la Clínica Mayo un programa completo debería incluir ejercicios que aumenten el ritmo cardíaco (aeróbicos), fortalezcan los músculos (de fuerza) y ayuden a mantener el buen funcionamiento de las articulaciones (estiramiento).

Se considera atleta competitivo a toda aquella persona, sin límite de edad, que realiza regularmente entrenamiento físico, participando en competiciones deportivas oficiales, ya sea como aficionado o como profesional.

Enfermedad cardíaca. El ejercicio regular ayuda al corazón, puede reducir el riesgo de morir de enfermedad cardíaca, siempre hacer lo recomendado para evitar que tenga un efecto adverso.

Recomendación para que laactividad resulte beneficiosa:

1. Debe ser aeróbica: caminar, nadar, trotar suavemente o montar en bicicleta por lo menos de 3 a 4 veces por semana. El entrenamiento de resistencia con pesas puede mejorar la fuerza y ayudar a los músculos a trabajar mejor juntos, pero los aeróbicos son excelentes.
2. 5 minutos antes de comenzar a caminar, a realizarestiramientos u otro ejercicio, se deben calentar los músculos.
3. Terminada la actividad tomarse un tiempo para enfriarse, pero a un ritmo más lento.
4. Si empieza a cansarse no esperar demasiado, se debe tomar un tiempo de reposo.
5. Si se percibe cansancio o cualquier síntoma en el corazón, se debe parar.
6. Usar ropa cómoda para el ejercicio que esté haciendo.
7. Uno de los factores de riesgo que puede conducir a enfermedad cardíaca es la hipertensión. A los deportistas con esta patología se les recomienda un seguimiento anual del riesgo cardiovascular, pero sin restricción de ningún deporte competitivo.

Si se trata de un atleta profesionalse deberá revisar minuciosamente la lista actual de sustancias y métodos prohibidos por la Asociación Mundial Antidopaje. Si es necesario, deberán obtener una exención de uso terapéutico para recibir la autorización y poder tomar el medicamento.  Los elegidos para los hipertensos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) dado que no están en la lista de dopaje.  No obstante, si hay que utilizarlos en mujeres en edad fértil, a causa de los posibles efectos adversos fetales/neonatales, deben elegirse los antagonistas de los canales de calcio o considerar terapias combinadas en caso de difícil control.

Listado de medicamentos que afectan la actividad física. Tabla Nº 1

Tipo de Medicación	Ejemplos	¿Para qué afecciones se usa?	¿Qué efecto hace en el cuerpo respecto del ejercicio?	Cuidados y Recomendaciones
Betabloqueantes selectivos y no selectivos	atenolol, metoprolol, lopresor, propranolol.	Taquicardias, angina de pecho, fibrilación, arritmias e hipertensión.	• Reducen la frecuencia cardíaca. • Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial. Tienen un impacto negativo en el rendimiento del ejercicio aeróbico por riesgo de hipotensión. No se usan en segunda línea porque pueden provocar bloqueo auricular.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.
Diuréticos	furosemida	Hipertensión con retención de liquido	Eliminan el exceso de líquido retenido bajando la presión arterial.	• ¡Muy importante! Mantener una excelente hidratación.  Evitar exponerse al calor de forma excesiva.
Anticoagulantes	warfarina, acenocumarol.	Trombosis	Aumentan riesgo de hemorragia enejercicios violentos, deportes de contacto o de colisión.	• Aconsejado: Caminar, correr, nadar o bailar en entornos controlados.
Vasodilatadores	dinitrato de isosorbida  mononitrato de isosorbida	Angina de pecho	• Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.
Estatinas	atorvastatina. rosuvastatina simvastatina	Hipercolesterolemia, paciente que ha sufrido ACV	MiotoxicidadPueden exacerbar mialgia, debilidad o calambres.El ejercicio intenso puede aumentar este riesgo y elevar los marcadores de daño muscular en la sangre.Rabdomiólisis: asociados a ruptura del tendón de Aquiles.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.

Deportistas profesionales o de elite:

El COI prohíbe los siguientes medicamentos, tanto en pacientes con patologías como en sanos,pues es considerado Dopaje Positivo. De ser pacientes que los requieren y son atletas profesionales,deberán solicitar eximición por razones médicas.

Los betabloqueantesestán prohibidos, si el deportista es profesional, en algunos deportes como tiro con arco y tiro deportivo. Se considera dopaje porque se busca controlar y aminorar el temblor.

Los diuréticos están totalmente prohibidos en todos los deportes, ya que pueden enmascarar drogas que mejoran el rendimiento.

Para realizar ejercicios el paciente debe estar estable durante al menos 1 mes.En el caso de la insuficiencia cardíaca deberán ser controlados.

Contraindicaciones y alertaspara realizar ejercicio. Tabla Nº 2

🔴 Contraindicaciones Absolutas (Prohibido totalmente)	🟡 Contraindicaciones Relativas(Evaluar riesgo/beneficio)	⚠️ Síntomas de Alarma(Suspender actividad y consultar al cardiólogo)
* Fase temprana tras síndrome coronario agudo (últimos 2 días). * Angina inestable persistente. * Insuficiencia cardíaca descompensada. * Tromboflebitis aguda o embolia reciente (pulmonar o sistémica). * Endocarditis activa, miocarditis o pericarditis agudas. * Disección aórtica aguda. * Estenosis aórtica grave sintomática. * Enfermedad sistémica aguda o fiebre. * Hipertensión no controlada (PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg en reposo). * Taquicardia sinusal no controlada (FC en reposo >120 latidos/min). * Arritmias auriculares o ventriculares no controladas o potencialmente mortales (incluido fibrilación/aleteo auricular de nueva aparición). * Bloqueo auriculoventricular de tercer grado sin marcapasos. * Hipertensión ortostática (>20 mmHg) con síntomas. * Empeoramiento progresivo, disnea o intolerancia al ejercicio en reposo o esfuerzo (últimos 3-5 días). * Isquemia significativa a bajas intensidades de ejercicio (<2 METs o 50 vatios).	* Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Tratamiento concomitante continuo o intermitente con dobutamina. * Disminución de la presión arterial sistólica con el ejercicio. * Clase funcional IV de la NYHA. * Arritmias ventriculares complejas en reposo o que aparecen con el esfuerzo. * Frecuencia cardíaca en reposo en decúbito supino ≥100 latidos/min. * Comorbilidades preexistentes que limitan la tolerancia al ejercicio. * Miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave.	* Indicios de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. * Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Empeoramiento de la disnea (con el esfuerzo o en reposo). * Fatiga excesiva o falta de energía. * Hinchazón de piernas y abdomen. * Tos productiva. * Nicturia u ortopnea. * Dificultad para concentrarse. * Descarga de un desfibrilador cardíaco implantable (DAI).

METs=Equivalente Metabólico, por sus siglas en ingles.

Clase IV de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York) representa el estadío más grave de la insuficiencia cardíaca.

Bibliografía

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