El virus del sarampión es ARN monocatenario y pertenece a la familia Paramyxoviridae y al género Morbillivirus. Se trata de un virus con ARN monocatenario altamente adaptable. 

Los Morbillivirus son patógenos de animales y humanos, que pueden adaptarse y transmitirse de persona a persona.  Se clasifican en siete especies: el productor del sarampión, Measles Morbillivirus, que infecta a humanos y otros primates; el del moquillo canino y otros animales domésticos, Canine Morbillivirus; Phocine Morbillivirus  que infecta principalmente a focas; Morbillivirus cetáceo que infecta a delfines, marsopas y ballenas;  Morbillivirus de la peste bovina  y el Morbillivirus de los pequeños rumiantes que infecta a cabras y ovejas;  Morbillivirus porcino  de  cerdos domésticos  y el  Morbillivirus de la miotitis del murciélago y roedores. 

El Measles Morbillivirus surgió, acorde a alguna de las teorías, como una adaptación del Morbillivirus de la peste bovina a través del estrecho contacto del hombre con el ganado. Los cambios ecológicos que se produjeron generaron un salto evolutivo del patógeno de las vacas y los toros. Luego que realizó la transición interespecífica y tuvo capacidad de transmitirse en forma eficiente, se adaptó a la especie humana. Esta infección se hizo endémica y actualmente el único huésped del virus del sarampión es el hombre.

Todos los Morbillivirus son altamente adaptables y utilizan los mecanismos específicos para que puedan pasar de los animales al hombre. 

Características del Virus del Sarampión 

A pesar de medir 100-300 nanómetros de diámetro, es altamente contagioso dado que su tasa reproductiva (R0) es de 9 a 18. En la capa lipídica que envuelve al nucleocápside, se encuentra la hemaglutinina (proteína H) que le permite adsorberse a la célula y la glicoproteína de fusión (proteína F) que produce la fusión del virus y las membranas celulares del huésped. Así se provoca la entrada del virus en la célula.

Su capacidad de transmisión es tan elevada que la mayoría de las personas no inmunizadas, si se encuentran cerca de una persona infectada, pueden contraer la enfermedad.

Grupo de Riesgo

1. Cualquier persona no inmune porque no se ha vacunado o porque no desarrolló inmunidad tras vacunarse. 
2. Los niños pequeños no vacunados y las personas embarazadas corren mayor riesgo de sufrir complicaciones graves.
3. El hacinamiento en campamentos por desastres naturales o conflictos económicos incrementa el riesgo de infección. 
4. Los niños con malnutrición u otros factores que debilitan el sistema inmunitario corren un mayor riesgo de fallecer por sarampión.

Propagación y Transmisión 

Es una enfermedad viral aguda altamente transmisible y extremadamente contagiosa, que puede ser grave y mortal, especialmente en poblaciones susceptibles.

El virus sobrevive y permanece infectivo en el aire, en superficies u objetos contaminados durante cortos períodos de tiempo. La vía de entrada es respiratoria o percutánea o por mucosas.

La transmisión se produce:

1. Principalmente por contacto directo de las mucosas con secreciones nasofaríngeas o gotitas de Flügge de una persona infectada producidas al toser, estornudar o hablar.   
2. Menos frecuente por la inhalación de bioaerosoles o el contacto con manos, superficies u objetos contaminados con secreciones nasofaríngeas de una persona infectada.
3. Trabajos de laboratorios por inoculación accidental.

El período de incubación dura aproximadamente 10 días. El comienzo de la fiebre es en forma repentina y el exantema ocurre entre 3 y 7 días después del inicio de la fiebre. El período de contagio comprende desde 4 días antes, hasta 4 días después de la aparición del exantema, comienza con la multiplicación del virus en el epitelio nasofaríngeo. 

Sintomatología 

1. Fiebre alta (hasta 40ºC), tos, coriza (inflamación de la mucosa nasal) y conjuntivitis acompañada de fotofobia.
2. Luego, aparecen las manchas de Koplik y un exantema maculopapular que se extiende, en sentido descendente, desde la cabeza hasta las extremidades inferiores, y cuya aparición va acompañada de fiebre elevada.

Los menores de 5 años pueden tener infecciones de más gravedad. 

Complicaciones: diarrea, bronquitis, neumonía (viral o por sobreinfección bacteriana), otitis media, encefalitis aguda o tardía del sistema nervioso central como la Panencefalitis esclerosante subaguda.

Contraer el sarampión durante el embarazo puede ser peligroso para la madre y provocar partos prematuros y bajo peso al nacer.

Las complicaciones son más frecuentes en:

1.  Los niños menores de cinco años en especial con malnutrición, déficit de Vitaminas A.  El sarampión también debilita el sistema inmunitario y puede hacer que el organismo pierda parte de su capacidad de defenderse frente a las infecciones, lo que deja a los niños en una situación de extrema vulnerabilidad.
2.  Los adultos mayores de 30 años con su sistema inmunitario debilitado por el VIH u otras enfermedades. 

Caracterización de la enfermedad

La Organización Mundial de la Saud le asignó el Código CIE-10: B05 al Sarampión.

En Argentina por la Ley Nº 15645 se la considera una enfermedad de notificación obligatoria. Clasificada como tipo C, es decir, se informa por número total de casos; con o sin discriminación por edad, sexo, condición de vacunado, etc.  Dado que pertenece al grupo de enfermedades infecto – contagiosas comunes, de las cuales sólo interesa conocer el número total de «casos» ocurridos para fines estadísticos. El farmacéutico, si conoce la ausencia de la notificación por el médico, está obligado a hacerla. 

La importancia de la denuncia es para:

1.Documentar la sostenibilidad de la eliminación de la circulación endémica del virus del sarampión.

2. La detección, investigación y clasificación final de todos los casos sospechosos.

3. La realización oportuna de actividades que eviten o limiten la transmisión secundaria tanto a nivel individual como comunitario.

4.  Evaluar la presencia de zonas de alto riesgo epidemiológico por bajas coberturas, silencio epidemiológico, fronteras, turismo, etc. Sarampión sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en la infancia a nivel mundial. 

Situación Internacional y Local Actual 

Pese a que la enfermedad está controlada en muchos países y eliminada en otros, las muertes por sarampión a nivel mundial aumentaron un 43 % en 2022 en comparación con 2021, como resultado de la disminución en las tasas de vacunación durante la pandemia de COVID-19. En la actualidad, en aquellos países donde se ha manifestado un descenso en el número de vacunados, se ha registrado aumento de la enfermedad. 

Situación Nacional

En Argentina en el año 2010, el sarampión había dejado de ser una infección endémica encontrándose a partir de esa fecha casos importados.

Durante el año 2025 se confirmaron 36 casos, seis fueron importados, 15 relacionados con la importación y 15 con fuente desconocida. En el 2026, hasta la fecha solo se ha reportado 1, de un paciente con antecedente de viaje al exterior.

 A nivel del resto de América 

El sarampión ha resurgido en las Américas durante 2025–2026, socavando años de esfuerzos de eliminación. Solo en 2025, se notificaron 14.891 casos confirmados y 29 muertes en 13 países de la región, lo que representa un aumento extraordinario de 32 veces en comparación con el año anterior.

Actualmente la Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera que el riesgo para todo el continente es “Muy Alto” debido a las bajas coberturas de vacunación.

A nivel del Resto del Mundo

El sarampión sigue siendo una enfermedad frecuente, sobre todo en algunas zonas de África, Oriente Medio y Asia. La gran mayoría de las muertes se concentra en países con bajo ingreso per cápita o con sistemas de salud deficientes que no alcanzan a vacunar a todos los niños.

Situación Futura 

En la actualidad, las personas están protegidas contra posibles infecciones de Morbillivirus animales por la protección cruzada que otorga la vacuna del sarampión pues los anticuerpos contra el sarampión neutralizan parcialmente o restringen la replicación de virus animales relacionados.

Si se lograra la erradicación mundial del sarampión y se suspende por completo la vacunación, la humanidad quedará en un estado de vulnerabilidad inmunológica total. Esto dejaría un «nicho vacío» que podría ser aprovechado por Morbillivirus de animales (como el moquillo canino u otros virus recientemente descubiertos en cerdos, murciélagos y roedores) para infectar al ser humano, mutar y dar origen a una nueva y devastadora enfermedad zoonótica global.

Prevención 

No existe ningún tratamiento antiviral específico contra el virus del sarampión, solo existen medidas de sostén clínico y de sus complicaciones. La vacunación es la única herramienta efectiva de prevención, que fue descubierta en 1963 y es altamente efectiva. Es una vacuna a virus atenuados.

A partir del 1 de enero del 2026 el esquema del Ministerio de Salud de la Nación de vacunación la triple viral del calendario obligatorio de niños es:

Primera dosis: vacuna triple viral a los 12 meses de edad.

Segunda dosis: vacuna triple viral entre los 15 y 18 meses de edad para niños nacidos desde el 1° de julio de 2024.

A fin de garantizar que todos los niños completen su esquema de vacunación de 2 dosis se continuará vacunando, en el año en que cumplen 5 años, a las cohortes nacidas en 2021, 2022, 2023 y en los primeros 6 meses de 2024.

En el caso de mayores de estas edades solo se está prevenido en dos situaciones

1. Haber tenido la enfermedad diagnosticada, confirmada por muestras de laboratorio, ya que la enfermedad natural deja inmunidad de por vida. 
2. Tener aplicadas dos dosis de la vacuna, no es necesario hacer estudios de laboratorio, ya que la vacuna es muy eficaz.

De no conocer estas situaciones la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiologia (SAVE) explicita que “Todas las personas nacidas después de 1965 deben tener dos dosis de vacunas para estar protegidos. Las nacidas antes de ese año se consideran inmunes.”

Todas las personas que trabajan en el nivel asistencial, incluyendo trabajadores de mesa de entradas, limpieza, seguridad, laboratorio, planta médica y de enfermería, etc., deben acreditar dos dosis de vacuna con componente contra el sarampión aplicadas después del año de vida (doble o triple viral) o contar con serología IgG positiva para sarampión.

Contraindicaciones para recibir la vacuna

1. Embarazo, pues es una vacuna a virus atenuados.
2. Menores de 6 meses.
3. Si se presenta fiebre o se está cursando una enfermedad aguda.
4. Si hubo una reacción alérgica a la vacuna triple viral o alguna alergia severa que requirió internación.
5. Pacientes con enfermedad del sistema inmune o de la sangre.
6. Pacientes que tuvieron transfusiones de sangre en el último mes.
7. Pacientes que recibieron las vacunas para herpes zóster, varicela, o fiebre amarilla en el último mes.

¿Qué hacer ante la sospecha de sarampión?

a. Colocar barbijo al paciente y sus acompañantes.

b. Notificar como sospechoso al Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria con datos completos (DNI, domicilio, teléfono)

c. No circular en transportes públicos ni dentro de las instituciones.

d. Ante la sospecha de un caso, recomendar aislamiento respiratorio al paciente por 7 días desde el inicio del exantema.

Consejo Farmacéutico 

1. Para quien viaja 

1. Verificar que quien viaja al exterior a países que es endémico tenga dos dosis previas certificadas. De no ser así es recomendable que se vacune al menos 15 días previos al viaje.
2. Niños menores de 6 meses: La vacuna no está recomendada en este grupo etario, considerado el de mayor vulnerabilidad.
3. Niños de 6 a 11 meses: deberán recibir UNA DOSIS de vacuna doble viral o triple viral que se denomina “dosis cero” y no se considera parte del esquema, al cumplir 1 año deberá iniciar el esquema de vacunación del calendario.
4. Niños de 12 meses: deben recibir UNA DOSIS correspondiente al calendario, 
5. Niños de 15 meses en adelante: deben tener al menos DOS DOSIS de vacuna triple viral.
6. Mujeres embarazadas: Pueden viajar si acreditan dos dosis de vacuna con componente antisarampionoso (doble o triple viral) aplicadas después del año de vida o demostrar inmunidad mediante serología IgG positiva. Se desaconseja viajar a las embarazadas sin antecedentes comprobables de vacunación o sin anticuerpos contra el sarampión.
7. La lactancia materna no impide que la madre sea vacunada si no cumple con las condiciones de eximición.
8. Verificar si niños que en 2026 cumplen 5 años o que nacieron en 2021, 2022, 2023 y en los primeros 6 meses de 2024 tengan las 2 dosis de vacuna del sarampión.
9. Casos confirmados en el hogar 
10. Todas las personas con vacunación incompleta o sin vacunación que han estado expuestas a un caso confirmado durante el período de transmisibilidad (4 días antes y 4 días después del inicio del exantema), deben recibir vacunación de bloqueo dentro de las 72 hs posteriores al contacto. Tener en cuenta que la transmisión es más probable que ocurra en lugares cerrados e instituciones. 

1a. Contactos de entre 6 y 11 meses de edad deberán recibir UNA DOSIS de vacuna triple viral. Esta dosis no será tenida en cuenta como parte del esquema de vacunación del calendario.

1b. Contactos de 12 meses: se deberá asegurar UNA DOSIS de vacuna triple viral.

1c. Contactos de 15 meses o más (excepto personas adultas nacidas antes de 1965) se deberán asegurar DOS DOSIS de vacuna con componente antisarampionoso.

1d. Los contactos susceptibles menores de 6 meses, inmunocomprometidos (independientemente del antecedente de vacunación) o embarazadas tienen contraindicación de uso de vacuna. Deberán recibir inmunoglobulina de pool dentro de los 6 días de contacto, por vía intramuscular. La dosis recomendada es de 0,25 ml/kg. En personas inmunocomprometidas la dosis es de 0,5 ml/kg (dosis máxima 15 ml).

1e. Hay que aconsejar que se realice el seguimiento de todos los contactos hasta 30 días después del inicio del exantema del caso confirmado para poder identificar rápidamente la aparición de síntomas compatibles. Además, investigar todo contacto que pueda haber sido el caso fuente entre 7 y 21 días antes del inicio del exantema. Indagar en este período situaciones o lugares posibles de exposición: guarderías, colegios, lugares de trabajo, viajes, centros asistenciales, etc.

Bibliografía 

1. Libbey J.  y col. (2023) Morbillivirus: Un género viral altamente adaptable. Heliyon. 7 de julio de 2023; 9 (7): e18095. doi: 10.1016/j.heliyon. 2023.e18095. Disponible en: https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc&_x_tr_hist=true#sec3
2. Medline Plus. Panencefalitis esclerosante subaguda. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001419.htm
3. Ministerio de Salud y Economía de España. Morbilivirus del sarampión. Disponible en: https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/virus/morbilivirus-del-sarampion
4. Ministerio de Salud de la Nación. (2026). Eventos de Notificación Obligatoria. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/eventos-de-notificacion-obligatoria
5. Infoleg. (1964). DECRETO N° 3.640. Reglamentación de la Ley 15465. Disponible: https://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/195000-199999/195289/norma.htm
6. Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiologia. Alerta Sarampión. Disponible en: https://save.org.ar/comunidad/sarampion/
7. OPS. Sarampión. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/sarampion
8. Sociedad Argentina de Pediatría. (2026). ACTUALIZACIÓN DE LA SITUACIÓN DE SARAMPIÓN. Disponible en:  https://www.sap.org.ar/docs/subcomisiones/Epidemiolog%C3%ADa/Actualizaci%C3%B3n%20Sarampi%C3%B3n%20febrero%202026.pdf

Los herpesvirus poseen una estructura única en capas, formada por una cápside que rodea al núcleo con el genoma de ADN, compuesta por capsómeros y el tegumento, que es una cubierta proteica envuelta por una bicapa lipídica con glicoproteínas.

Existen más de 100 herpesvirus conocidos, pero solo 8 son los que infectan a las personas en todo el mundo. Se dividen en tres grupos: Alfaherpesviridae, Betaherpesviridae, Gammaherpesviridae. El único grupo para el que se conoce prevención a través de vacuna propia y/o tratamiento con antivirales es Alfaherpesviridae o herpesvirus α. Este grupo está conformado por el virus del herpes simple tipos 1 (VHS-1) y 2 (VHS-2) y el virus varicela-zóster, todos tienen un ciclo replicativo corto, con un amplio rango de huéspedes. 

• El VHS-1. Normalmente se propaga por contacto bucal provocando infecciones en la boca y las zonas contiguas, pero puede causar herpes genital.
•  El VHS-2. Es el tipo más frecuente de herpes genital, pero puede infectar la boca. 

Ambos causan ampollas con molestia temporal que pueden repetirse con el tiempo, pero no son graves. HVS se propaga a través del contacto directo con la piel o las mucosas de una persona infectada.

• El herpes varicela zóster (HVZ). Es un virus ADN. Su distribución es universal. Genera 2 formas clínicas de enfermedad: la infección primaria, o varicela y la reactivación, el Herpes Zóster o culebrilla.

Epidemiologia

En la población en general, hasta los 50 años la probabilidad de padecer HVZ es del 20 % o
30 %, aumentando hasta el 50%, luego de esa edad hasta los 85 años.

Aunque se creía que se presentaba 1 sola vez en la vida, en Estados Unidos se estimó que el
6,4 % de las personas inmunocompetentes y una tasa aun mayor entre los inmunocomprometidos, poseen mayor probabilidad de recurrencia, es el caso de pacientes con VIH-1, linfoma, leucemia, trasplante de médula ósea o de órganos sólidos y con medicamentos inmunosupresores.

Factores de riesgo asociados a desarrollo y recurrencia de HVZ

Los pacientes que presentan un mayor riesgo de desarrollar la patología son aquellos de 50 años o más. Pueden manifestarse complicaciones graves a partir de los 60 años y en quienes padecen enfermedades inmunitarias como HIV, están bajo tratamiento oncológico o con medicación para reducir el rechazo del órgano, en el caso de los trasplantados.

Por otro lado, aumenta el riesgo de recidiva en los pacientes que presentan depresión, pérdida de peso, traumatismos físicos, trastornos del sueño, son caucásicos, son mujeres, padecen diabetes mellitus o tienen antecedentes de HVZ. Estos antecedentes familiares tienen mayor incidencia si son parientes de primer grado y además cuanto mayor sea el número de familiares afectados, mayor es la posibilidad de padecer la enfermedad.

Contagio HVZ y reactivación

El contagio HVZ es a través del contacto directo con el líquido de las vesículas de una persona infectada. Una vez contraída la varicela, el virus queda latente en los ganglios, se reduce su expresión génica y la producción del antígeno en la superficie de las células infectadas. La reactivación ocurre cuando el HVZ logra superar los controles inmunitarios propagándose a través de los ganglios y nervios afectados hasta alcanzar la piel, allí se manifiesta como HVZ o la popularmente denominada “culebrilla”. Tiene un período prodrómico con dolor neuropático (dolor sordo, lancinante, ardor) sobre los dermatomas. Este dolor puede imitar otras afecciones dolorosas en adultos mayores, como migrañas, neuralgia del trigémino, infarto de miocardio, cólico biliar o renal, apendicitis, dolor lumbosacro o distensión muscular, lo cual varía según el nervio afectado. Además, puede ocasionar fatiga, malestar general y sensación de quemazón.

La presentación de la enfermedad luego de la reactivación y el período prodrómico es casi siempre unilateral, sin pasar la línea media del cuerpo. La forma clínica es una erupción dermatomal, al principio maculopapular sobre una base eritematosa que evoluciona a vesículas-pustulosas, las cuales comienzan a secar a los 7 o 10 días y sanan en 2 a 4 semanas. En los adultos mayores, la erupción puede tener una apariencia atípica y limitarse a una pequeña mancha dentro del dermatoma, o tener una apariencia maculopapular sin evolucionar a vesículas.

La enfermedad acorde a los factores de riesgo puede presentar complicaciones como:

• Neuralgia post herpética, la más frecuente, generando mucho dolor. De las personas afectadas el10% la padecen meses hasta años, es importante el tratamiento adecuado para que no se transforme en dolor neuropático crónico.
• Pérdida de visión, cuando afecta a este órgano.
• Infecciones en la piel, las ampollas que se generan en la piel pueden infectarse con bacterias como, por ejemplo, estreptococo A.
• Problemas neurológicos como, encefalitis, parálisis facial, trastornos auditivos, pérdida del equilibrio.
• Problemas respiratorios que pueden provocar neumonía y hasta la muerte.

Prevención

En el caso de las infecciones por el virus varicela-zóster existe vacuna aprobada. En Argentina podemos encontrar una vacuna recombinante contra el Herpes Zóster que contiene como antígeno la glicoproteína E del virus, con un adyuvante. Se aplica en 2 dosis: 0 y 6 meses.   Se administra en forma intramuscular en el deltoides.

En forma concomitante se pude aplicar con la vacuna inactivada no adyuvada de la gripe estacional, con la vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente (VPN23), con la vacuna antineumocócica conjugada 20-valente (VCN20), con la vacuna antidiftérica, antitetánica y antitosferina (componente acelular) de contenido antigénico reducido (dTpa) o con la vacuna doble bacteriana contra difteria y tétanos (dT). Las vacunas se deben administrar en lugares de inyección distintos.

Aunque hayan recibido de niños la vacuna de la varicela, la del Herpes Zóster en adultos, debe recomendarse especialmente a:

1. Mayores de 18 años hasta 50 años que tienen sistemas inmunitarios debilitados como consecuencia de una afección o debido a ciertos medicamentos. Es decir, inmunodeprimidos (HIV) o inmunosuprimidos en forma activa (trasplantes, lupus, artritis reumatoides).
2. Todos los adultos a partir de 50 años de edad, aunque no presenten inmunodepresión o inmunosupresión.
3. Los pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad de las arterias coronarias, depresión o diabetes mellitus.
4. Pacientes que han tenido herpes zoster deben esperar entre 6 meses y un año después de haber superado la enfermedad, previa consulta al médico.

Se debe recordar que esta vacuna no es preventiva de Varicela.

No hay estudios sobre efectos en embarazo o en los niños que reciben leche materna.

No deben vacunarse personas que presentaron una reacción alérgica grave a cualquier componente de la vacuna.

Personas con Herpes Zóster activo.

Personas con una gripe moderada o grave, con o sin fiebre, generalmente deberían esperar hasta que se recuperen antes de recibir la vacuna. Si solo es un resfrío no es impedimento.

Consejos farmacéuticos al paciente con Herpes Zóster

1. Consultar al médico para confirmar el diagnóstico, quien habitualmente le indicará aciclovir o valaciclovir en forma oral y/o local.
2. Si expresa que padece dolor solo recomendar analgésicos no esteroides.
3. Para la picazón utilizar crema con antivirales NUNCA con corticoides.
4. También pueden usarse antisépticos locales o aceites esenciales para las lesiones en la piel.
5. Sugerir el refuerzo del sistema inmunológico a través suplementos de vitamina B, C y Zinc o de la dieta.

Bibliografía

Richard J. Whitley. Herpes virus. Microbiología Médica. 4ª edición. Capítulo 68. Disponible en: https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/books/NBK8157/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=rq#:~:text=Of%20the%20more%20than%20100,virus%20or%20human%20herpesvirus%208.

Amrita, J. y Canaday, D.(2017).Herpes zoster in the older adult. Infect Dis Clin North Am. 2017 Dec;31(4):811–826. Disponible en:  https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/articles/PMC5724974/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

GSK. Prospecto Shingrix. Disponible en: https://gskpro.com/content/dam/global/hcpportal/es_ES/pdf/ficha-tenica-shingrix-promo-maquetada.pdf?cc=es_oto_veev_pm-es-sgx-eml-210004_38920

Ministerio de Sanidad. Vacunación frente a herpes zóster. Abril 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/adultos/home.htm

El vegano es un paciente que no consume productos de origen animal (carnes, lácteos, huevos, miel) y evita el uso de animales para la producción de vestimenta o cosméticos, la experimentación o el entretenimiento.

A través de las redes sociales el movimiento vegano ha ganado una importante popularidad en la población. Muchos se inician sin conocer cómo afecta a su salud porque ignoran los posibles riesgos y beneficios que la dieta puede ocasionarle.

Una persona se transforma a un estilo de vida vegano por motivo ético o de salud o por incorporarse a una cultura.La causa ética es de carácter filosófico, moral y emocional a favor del bienestar animal,suele coincidir con el antiespecismo[1], promover los derechos de los animales y a su vez, considerar el impacto excesivo que la industria ganadera tiene en el ambiente y en el cambio climático.

Los motivados por razones de salud recurren a esta dieta para adelgazar, evitar posibles enfermedades e incluso para reducir molestias físicas, pero también les produce un bienestar psicológico.

Los dos grupos presentan un pasaje al veganismo diferente, los primeros provocan un cese abrupto de ingesta de alimentos de origen animal,los segundos presentan un cambio gradual para dejar de consumir proteína animal. Esta filosofía podría estar impulsada por una determinada cultura y religión que la diferencia deotros tipos de dieta.

Aunque no hay evidencia que lo respalde, algunos autores señalan que el paciente puede estar presentando estos cambiosen la conducta alimentaria como síntomas iniciales subclínicos de la anorexia nerviosa.

Se ha asociado al veganismo con beneficios para la salud como menor riesgo de enfermedades cardiovasculares, ausencia de obesidad, control y prevención de diabetes mellitus tipo 2, reducción de algunos cánceres (colon, próstata), reducción de ciertas patologías (hígado graso no alcohólico, hipertensión arterial, síndrome metabólico, dislipidemia, enfermedad diverticular, artritis degenerativa).

No obstante, estudios con pacientes omnívoros y veganos no mostraron mejoras ni diferencias significativas en la inflamación, la obesidad y el control de presión arterial, mientras que sí se encontró una menor incidencia en los cánceres,por sus mejores perfiles lipídicos y gastrointestinales.

Aunque un estudio europeo mostró que presentaronuna menor ingesta total de energíay grasas, hubo un mayor consumo del recomendado por OMS en fibra, vitamina B1, B6, C, fósforo y magnesio.

Los pacientes veganos poseen un perfil de grasa omega-3 muy favorable, lo que podría ser la principal razón protectora de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares.

La dieta vegana se ha asociado a un incremento en el consumo de soja, una reducción en la ingesta de calcio y una baja ingesta en proteínas que puede relacionarse con una menor incidencia de cáncer de próstata y una mejora en el estado nutricional durante el climaterio, así como con una reducción de sus síntomas. Asimismo, un mayor consumo de vitamina C se ha correlacionado de forma positiva con la prevención de enfermedades crónicas.

No obstante,existen evidencias científicas que señalan carencias, las cuales se relacionan con trastornos hematológicos, nerviosismo, deficiencias en el sistema inmune, entre otras patologías. Una revisión sistemática demostró que los veganos ingieren una menor cantidad de vitamina B2, B3, B12, zinc, calcio, yodo, selenio y vitamina D.

La falta de vitamina B12 puede producir anemia megaloblástica y aumenta los niveles de la homocisteína que se considera un factor de riesgo aterogénico y predictivo de enfermedad coronaria. La deficiencia de zinc, por su actividad reguladora del sistema inmunológico, se asocia a trastornos de salud mental (depresión), dermatitis, diarrea y alopecia.

Algunas personas que adoptan esta dieta han presentadohipotiroidismo y otras, hipertiroidismo. Esto último se observa especialmente en ciertos países donde consumen algas en exceso, debido a una elevada ingesta deyodo.

La deficiencia de calcio podría provocar un mayor riesgo de fracturas por la reducción en la densidad mineral ósea sumado a la falta de vitamina Dy A, que ayuda en la remodelación ósea. La carencia de seleniogenera debilidad muscular, disfunción del sistema inmunológico y trastornos en la reproducción, en la salud mental yen la función tiroidea, también disminuye la capacidad antioxidante.

La dieta vegana puede provocar descenso de peso excesivo por la pérdida de masa muscular y el malestar gástrico, debido al alto consumo de fibra. Los hombres padecen reducción en los niveles de testosterona por la ingesta reducida de colesterol. La falta de hierro causa anemia.

Población en riesgo por la alimentación vegana

Por carencias:

1. Lactantes y neonatos: mal desarrollo óseo, del cerebro y la retina,trastornos neurocognitivos, neuropsiquiátricos y Kwashiorkor[2].
2. Niños: mal desarrollo óseo, malformaciones en ovario, próstata, útero y glándula mamaria, trastornos neurosensoriales, hipogonadismo ydificultades de aprendizaje.
3. Adolescentes: malformaciones en ovario, próstata, útero y glándula mamaria. Además, trastornosneurocognitivos, neuropsiquiátricos y Kwashiorkor.
4. Embarazadas: parto prematuro, defecto del tubo neural, retraso en el crecimiento intrauterino y el desarrollo neurológico fetal.
5. Adultos mayores: desnutrición y pérdida de masa muscular.
6. Personas con enfermedades que restringen la ingesta de determinados alimentos: desnutrición y pérdida de masa muscular.

Por excesos:

El consumo excesivo de fibra puede ocasionar déficit en las necesidades calóricas a todas las edades y teniendo en cuenta altas dosis de fitoestrógenos puede darse pubertad precoz en niños y baja fertilidad a partir de la adolescencia.

Nutrientes importantes para adicionar a la dieta vegana

Las personas veganas deben suplementarse obligatoriamente con:

Vitamina B12: Es imprescindible, ya que no se obtiene de forma natural en alimentos vegetales y su déficit causa problemas neurológicos y anemia. Suele recomendarse una dosis de mantenimiento (cianocobalamina) de unos 2000 µg a la semana.

Vitamina D: Es fundamental para la salud ósea y el sistema inmune. Se obtiene principalmente del sol, por lo que suplementarse es necesario si se vive en zonas con poca luz solar.

Omega-3 (DHA/EPA): Las nueces y semillas aportan acido alfa-linolénico que el cuerpo transforma en docosahexaenoico (DHA) y eicosapentaenoico (EPA) de forma limitada. Un suplemento de microalgas aporta estos ácidos grasos directamente para cuidar el corazón y el cerebro.

Hierro, Calcio y Zinc: Aunque están presentes en vegetales (legumbres, frutos secos, vegetales de hoja verde), su absorción es menor. Debe evaluarse la necesidad de suplementación. El hierroes esencial para la producción de glóbulos rojos y una deficiencia puede provocar anemia. El calcio interviene en muchas funciones como la regulación de las contracciones musculares, la transmisión nerviosa y la coagulación de la sangre. Junto con la vitamina D3, es vital para tener huesos y dientes fuertes, los veganos pueden aumentar su riesgo de fractura ósea. El zinc cumple unpapel importante en el crecimiento, el cabello sano, las uñas fuertes, la visión normal, la fertilidad, la función cerebral y la inmunidad. El cuerpo no almacena zinc, por lo que se necesita un suministro de la dieta o de un buen suplemento diario.

Selenio: Es importante para una variedad de funciones en el cuerpo, incluida la función normal de la tiroides, la producción de esperma, el apoyo al sistema inmunológico y el mantenimiento del cabello y las uñas saludables.Los alimentos veganos útiles que contienen selenio para incluir en su dieta son las nueces de pará, el pan, las castañas de cajú, las semillas de girasol, el arroz integral, los garbanzos y los champiñones.

Yodo:las principales fuentes dietéticas de yodo son la leche, los lácteos y el pescado, es necesario para producir las hormonas tiroideas. En Argentina toda la sal para consumo humano debe ser enriquecida con yodo obligatoriamente por la Ley Nacional 17.259, pero si en estudios específicos surge una deficiencia,se recomienda incluir alimentos fortificados con yodo o tomar un suplemento.

Consejos farmacéuticos

1. Revisión de excipientes: Comprobar la formulación de los fármacos para evitar la lactosa,la gelatina y el estearato de magnesio, que a veces provienen de grasas bovinas.En ungüentos considerar los que tienen lanolina que se obtiene de la grasa de la lana del cordero o del carnero y de los caballos.
2. Alternativas veganas: Informar al paciente cuando no las hay y no es posible evitar los productos anteriores.
3. Formulación Magistral: Es una excelente herramienta para adaptar el tratamiento a productos aptos para veganos, en los casos mencionados en el punto anterior y/o si existeintolerancia o rechazo estricto a determinados excipientes.
4. Suplementación: Evaluar el estilo de vida del paciente y brindar consejo profesional para evitar carencias, especialmente en Vitamina B₁₂, Vitamina D,hierro, zinc y Omega-3.
5. Educación al paciente:Recordarleque la prioridad es la salud y la vida. Si no existe alternativa al medicamento recetado, su uso está justificado dentro de la ética vegana («hasta donde sea posible y practicable»).

Bibliografía

1. González-Ortiz, J. (2023).Las dos caras del veganismo: beneficios y riesgos en la salud de una dieta vegana. Cienc. ergo-sum vol.30 no.1 Toluca mar. 2023  Epub 06-Sep-2024. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2395-87822023000100188
2. Formular. Veganismo: Un Enfoque Farmacéutico para la Formulación Ética y Consciente. Disponible en:https://campusformular.educativa.org/catalogo.cgi?embed=&filter_categoria=4&filter_costo=todos&id_empresa=&keywords=&oferta_id=
3. Clews, G. (2022). Going vegan: the rise of animal-free medicines. The official journal of The Royal College of Pharmacy. Disponible en: https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/going-vegan-the-rise-of-animal-free-medicines
4. Dr. Vegan. ¿Qué suplementos deben tomar los veganos? https://www.drvegan.com/es/blogs/articles/what-supplements-should-vegans-take

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[1] movimiento político y social que rechaza la discriminación y explotación de los animales basada en su especie

[2]una forma grave de desnutrición causada por la falta de proteínas en la dieta, a pesar de una ingesta calórica adecuada.

Es una vitamina liposoluble que se almacena en el tejido graso y el hígado. Es la estructura química más importante de los secosteroides derivados de los esteroides que presentan la ruptura (fisión) de uno de los anillos de su estructura de carbono. La vitamina proviene del 7-dehidrocolesterol (7-DHC). Es una precursora de hormona, que se presenta bajo dos formas principales: el colecalciferol o vitamina D3 y el ergocalciferol o vitamina D2.

Es un nutriente esencial para el organismo de los seres humanos.

Requerimientos

La cantidad de vitamina D que una persona necesita por día dependerá de su edad.Tabla Nº 1

EDAD	NECESITA
≥ 12 meses	10 μg (400 UI)
≥ 1 a 70 años*	15 μg (600 UI)
> 70 años	20 μg (800 UI)

Tabla Nº1.Requerimiento por edad y sexo.

*Similar para mujeres y adolescentes embarazadas o en período de lactancia

Fuentes naturales

Se produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol, esto cubreal menos algunas de lasnecesidades que requiere el organismo, en la mayoría de las personas.

La vitamina D natural está presente en pocos alimentos, por lo cual algunos son fortificados o enriquecidos.

Según el Código Alimentario Argentino (CCA) se define como Alimentos Fortificados a “aquellos en los cuales la proporción de proteínas y/o aminoácidos y/o vitaminas y/o sustancias minerales y/o ácidos grasos esenciales es superior a la del contenido natural medio del alimento corriente, por haber sido suplementado significativamente”.Estos alimentos deben cubrir desde un 20% hasta el 50% de los requerimientos diariosrecomendados, para personas sanas, de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). La leche es uno de estos alimentos.

Mientras que Alimentos Enriquecidos, según el CCA, son “aquellos a los que se han adicionado nutrientes esenciales (vitaminas y/o minerales y/o proteínas y/o aminoácidos esenciales y/o ácidos grasos esenciales) con el objeto de resolver deficiencias de la alimentación que se traducen en fenómenos de carencia colectiva”.En la Argentina existen tres alimentos que deben ser enriquecidos: la lecheentregada en los programas alimentarios, las harinas de trigo y la sal de mesa.

El ergosterol, precursor del ergocalciferol se encuentra en plantas y algunos peces, mientras que el colecalciferol se sintetiza en la piel a través de la luz solar.

Los pescados grasos están entre las mejores fuentes de vitamina D3. Tabla Nº 2

TIPO	PRESENTACIÓN	CONTENIDO en 100 g
ATÚN	FRESCO	4,8 μg
	ENLATADO AL NATURAL	1,2 μg
	ENLATADO EN ACEITE	6,7 μg a 25 μg (según el tipo de conserva)
SALMÓN	DE CULTIVO	2,3 µg a 7,3 µg
	DEL ATLÁNTICO	2,7 µg a 14,4 µg
TRUCHA	ARCOIRIS	19,1 µg
	SALMONADA O MARIPOSA	5,36 µg
CABALLA		7,38 µg
SARDINAS		4,87 µg
PEZ ESPADA		16,78 µg
ARENQUE		5,46 µg

Tabla Nº 2.  Pescados con alto contenido de Vitamina D3.

Otros alimentos con aporte de Vitamina D3 y D2, inferior al de los peces. Tabla Nº 3

GRUPO DE ALIMENTOS	CONTENIDO en 100 g
Yogur entero	0,08 µg
Leche entera	0,1 µg
Leche semidesnatada	0,02 µg
Helados	0,1 µg
Nata	0,28 µg
Queso fresco	0,1 µg
Queso curado	0,9 µg
Yogur entero	0,08 µg
Yogur desnatado	0,01 µg
Cerdo, cordero y ternera	Trazas
Conejo y pollo	Trazas
Embutidos	Trazas
Huevos	1,75 µg
Repostería	2 µg -2,8 µg
Setas y champiñones no expuestos a luz solar	0,2 µg -0,4 µg
Mantequilla	0,7 µg
Margarina enriquecida	7,94 µg
Mayonesa	0,33 µg
Aceite de hígado de bacalao	210 µg

Tabla Nº 3. Adaptación de Mataix J. Tabla de composición de alimentos. Ed Universidad de Granada; 2003. p. 67-362. y BEDCA.

Hipovitaminosis

En el mundo hay 1000 millones de personas que tienen deficienciay el 50% de la población tiene insuficiencia de vitamina D.

Las causas de la deficiencia pueden ser:

1. Factores ambientales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina D, como la mala exposición a la luz solar
2. Factores biológicos, como envejecimiento o la escasa cantidad de melanina
3. Dietas deficientes, como el veganismo, la intolerancia a la lactosa, la alergia a la lechede vaca o el vegetarianismo
4. Mayores exigencias por el crecimiento,como en la adolescencia
5. Aumento de la excreción
6. Ingesta baja durante un período prolongado
7. Conversión deficiente de 25-hidroxicolecalciferol a 1,25-dihidroxicolecalciferol por el riñón
8. Enfermedades:

h1. Síndromes de mala absorción:Se incluyen la esteatorrea y la ictericia obstructiva; la fibrosis quística[1],la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca. Estas afecciones pueden impedir que los intestinos absorban adecuadamente suficiente vitamina D a través de suplementos, especialmente si la afección no está tratada.

h2. Obesidad: Un índice de masa corporal superior a 30 se asocia con niveles bajos de vitamina D porque las células grasas la retienen, impidiendo su liberación. Por lo que esta patología suele requerir la ingesta de dosis mayores de suplementos de vitamina D para alcanzar y mantener niveles normales.

h3. Enfermedad renal y hepática:Reducen la cantidad de ciertas enzimas (la enzima hepática 25-hidroxilasa del hígado y la 1-alfa-hidroxilasa de los riñones) que el cuerpo necesita para transformar la vitamina D en una forma utilizable. La deficiencia de cualquiera de estas enzimas impide que la vitamina D3 pase a calcitriol que es la forma activa de la vitamina D.Tampoco transforman la D2 en calcitriol.

j. Cirugía bariátrica:Reduce el tamaño del estómago o desvía parte del intestino delgado, dificulta que el cuerpo absorba cantidades suficientes de ciertos nutrientes, vitaminas y minerales, lo que puede provocar déficit de vitamina D.

k. Medicamentos que pueden causar deficiencia de vitamina D:

k1. Laxantes:aceleran el tránsito intestinal e interfieren con la absorción normal de nutrientes.

k2. Esteroides: como la prednisona,que estimula una enzima en el cuerpo que inactiva esta vitamina, acelerando su descomposición.

k3. Hipocolesteromiante:como la colestiramina queatrapalos ácidos biliares en el intestino interfiriendo la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles.

k4. Anticonvulsivantes:como fenobarbitaly fenitoína,que son potentes inductores de las enzimas del sistema microsomal hepático (citocromo P450), provocando elcatabolismo de la vitamina Dy también inhibiendo la activación de la enzima vitamina D 3 25-hidroxilasa encargada de bioactivar la vitamina D.

k5. Rifampicina: por ser potente inductor del sistema enzimático hepático (citocromo P450) acelera el catabolismo de la vitamina D activa transformándola en metabolitos inactivos y disminuye sus niveles generales.

k6. Orlistat: actúa reduciendo la absorción de vitamina D porque bloquea la enzima lipasa, impidiendo ladigestión y absorción del 30% de las grasas de la dieta y también aumenta la eliminación de las grasasmediante las heces.El fármaco por sí mismo arrastra y expulsa esta vitamina.

 Importancia

La deficiencia de vitamina D causa principalmente problemas en los huesos y los músculos, pero también desempeña un papel importante en el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético y el sistema inmunitario, que hay que tener en cuenta.

La deficiencia crónica o grave, afecta la absorción de calcio y fósforo en los intestinos,causa hipocalcemia provocando hiperparatiroidismo secundario.Esto puede causar debilidad y calambres musculares, fatiga y depresión. En busca de equilibrar los niveles de calcio en la sangre, el organismo extrae calcio de los huesos, se produce unapérdida de minerales óseos acelerada,que puede ocasionar osteomalaciaen adultos y raquitismo en niños,aumentando el riesgo de fracturas óseas. Los síntomas del raquitismo implican patrones de crecimiento incorrectos porque los huesos están arqueados o doblados, hay debilidad muscular, dolor óseo y deformidades en las articulaciones.

La deficiencia leve,en los niños, puede provocar debilidad muscular con y sin dolor.

Interacciones medicamentosas

Lasestatinas resultan menos eficaces si se toman suplementos de vitamina D en dosis elevadas.

Los diuréticos tiazídicos pueden elevar en exceso la concentración de calcio en la sangre si se toman suplementos de vitamina D.

Suplementación

Antes de recomendar vitamina D es importante explicarque:

1. La hipervitaminosis de vitamina D podría aumentar el riesgo decáncer de páncreas.
2. En general, los estudios científicos no demostraron beneficio de la vitamina D sobre el corazón, los vasos sanguíneos y la presión arterial. Las personas con sobrepeso u obesidad, que toman vitamina D (en dosis superiores a 20 mcg (800 UI) por día)y además calcio, podrían presentar un aumento de la presión arterial.
3. Si bien la vitamina D es necesaria para el buen funcionamiento del cerebro, los ensayos clínicos han demostrado que el consumo de suplementos de vitamina D no previene ni alivia lossíntomas de la depresión.
4. Ecuador es un país con pocos pacientes con esclerosis múltiple(EM) por lo que se asocióinicialmente el consumo de vitamina D con la prevención de la enfermedad, sin embargo, los científicos no han podido demostrarlo y algunos pacientes con EM empeoran con el uso de suplementos de vitamina D.
5. Si bien es una práctica médica común prescribir suplementos de vitamina D a los diabéticos, no existe suficiente evidencia que la prevenga y/o que colabore con el control de la enfermedad.
6. Utilizar suplementos o consumir alimentos con alta cantidad de vitamina D no ayuda a reducir el peso.
7. Consumir vitamina D endosis excesivaspuedeproducir náuseas, vómitos, debilidad muscular, confusión, dolor,pérdida del apetito, deshidratación, cálculos renales, micción y sed excesivas. Las concentraciones en sangre muyelevadas de vitamina D pueden causar insuficiencia renal, arritmia yhasta la muerte.
8.  Se debe recordar que la dieta y el sol ya dan un aporte diario de vitamina D antes de iniciar alguna suplementación.

Consumir los suplementos en forma adecuada y necesaria. Tabla Nº 4

Edad	Límite Máximo
Bebés hasta los 6 meses	25 µg (1.000 UI)
Bebés de 7 a 12 meses	38µg (1.500 UI)
Niños de 1 a 3 años	63 µg (2.500 UI)
Niños de 4 a 8 años	75 µg (3.000 UI)
Niños de 9 a 18 años	100 µg (4.000 UI)
Adultos mayores de 19 años	100 µg (4.000 UI)
Mujeres y adolescentes embarazadas y en período de lactancia	100 µg (4.000 UI)

Tabla Nº 4.Dosis máximas diarias acorde a edad, sexo y condición de salud.

CONCLUSIÓN:Se debe recomendar suplementos de vitamina D (D2 o D3) sólo en:

1. Personas mayores de 65 años, porque la capacidad de la piel para producir vitamina D disminuye con la edad y presentan riesgo especialmente elevado de deficiencia de ésta.Recordando los límites diarios, las interacciones medicamentosasy las patologíasmencionadas previamente se sugiere consultar al médico tratante.
2. Bebés,si están alimentados exclusivamente con leche materna porque la cantidad de vitamina D en ella es mínima.Previa consulta al pediatra.
3. Personas con piel oscura,que les resulta más difícil sintetizar vitamina D a partir de la luz solar y tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia.
4. Personas con internación domiciliaria oen residencias de ancianos u otros centros,

que les impide aprovechar la exposición al sol como fuente de vitamina D.

• Veganos o vegetarianos porque no consumen proteína animal.
• Los que presentan intolerancia a la lactosa o alergia a la leche de vaca.

Tanto la vitamina D2 como la D3 cumplen la misma función en el organismo; sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la vitamina D3 es más eficaz para aumentar los niveles de vitamina D.

Bibliografía

1. Secretaría de Agroindustria. Alimentos fortificados y enriquecidos: ¿Dónde están las diferencias?. Disponible en:
2. https://alimentosargentinos.magyp.gob.ar/HomeAlimentos/Nutricion/fichaspdf/Ficha_34_fortificadosEnriquecidos.pdf
3. Jakobsen, J y col
4. . (2019). Vitamina D en el salmón atlántico salvaje y de piscifactoría (Salmo Salar): ¿Qué sabemos?.Nutrientes. 29 de abril de 2019;11(5):982. Disponible en :https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/articles/PMC6566758/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
5. National Institutes of Health(NIH).Datos sobre la vitamina D. Disponible en:https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/VitaminD-DatosEnEspanol.pdf
6. Kubala, J.(2026).6 peces con más vitamina D que un huevo. Disponible en :https://www-health-com.translate.goog/fish-with-more-vitamin-d-than-an-egg-11888231?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
7. Palomo, V. (2024).Alimentos con vitamina D que deberías añadir a tu dieta. Nutriendo. Academia Española de nutrición. Disponible en:https://www.academianutricionydietetica.org/que-comer/alimentos-con-vitamina-d/#:~:text=Jadraque%20en%20Unsplash-,%C2%BFQu%C3%A9%20tipo%20d
8. ClevelandClinic (2022).Deficiencia de vitamina D. Disponible en: https://my-clevelandclinic-org.translate.goog/health/diseases/15050-vitamin-d-vitamin-d-deficiency?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc&_x_tr_hist=true

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[1] enfermedad genética hereditaria y crónica que acumula moco espeso en los pulmones y el sistema digestivo.Afecta gravemente la absorción de la vitamina D debido a la insuficiencia pancreática. Esta condición impide segregar las enzimas necesarias para digerir las grasas y absorber las vitaminas liposolubles (como la D), causando deficiencias crónicas que requieren suplementación diaria.

Argentina fue pionera y marcó un punto de partida el 24 de noviembre del 2006 cuando era Ministro de Salud de la Nación el Dr. Ginés González García y lanzó el Plan Nacional “Argentina Camina”. El fundamento de este Plan se debió a los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2005, la cual mostró que el 46,2% de la población a nivel nacional era inactivo. Se observó que existía una relación inversa entre el nivel de actividad física y la edad.

El sedentarismo es uno de los factores de riesgo vinculados a la enfermedad coronaria y cerebrovascular.

El 23 de junio de 2023 el Comité Olímpico Internacional (COI) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció una nueva iniciativa global, que tuvo por fin inspirar y animar a la población a moverse más cada día. En función de ello cada año más gente se suma a realizar actividades como caminata, zumba, yoga, aeróbicos, spinning, natación, etc. Lo hacen independientemente de la edad y de la meta propuesta.

Las personas con enfermedades crónicas es muy importante que realicen ejercicio. Según la Clínica Mayo un programa completo debería incluir ejercicios que aumenten el ritmo cardíaco (aeróbicos), fortalezcan los músculos (de fuerza) y ayuden a mantener el buen funcionamiento de las articulaciones (estiramiento).

Se considera atleta competitivo a toda aquella persona, sin límite de edad, que realiza regularmente entrenamiento físico, participando en competiciones deportivas oficiales, ya sea como aficionado o como profesional.

Enfermedad cardíaca. El ejercicio regular ayuda al corazón, puede reducir el riesgo de morir de enfermedad cardíaca, siempre hacer lo recomendado para evitar que tenga un efecto adverso.

Recomendación para que laactividad resulte beneficiosa:

1. Debe ser aeróbica: caminar, nadar, trotar suavemente o montar en bicicleta por lo menos de 3 a 4 veces por semana. El entrenamiento de resistencia con pesas puede mejorar la fuerza y ayudar a los músculos a trabajar mejor juntos, pero los aeróbicos son excelentes.
2. 5 minutos antes de comenzar a caminar, a realizarestiramientos u otro ejercicio, se deben calentar los músculos.
3. Terminada la actividad tomarse un tiempo para enfriarse, pero a un ritmo más lento.
4. Si empieza a cansarse no esperar demasiado, se debe tomar un tiempo de reposo.
5. Si se percibe cansancio o cualquier síntoma en el corazón, se debe parar.
6. Usar ropa cómoda para el ejercicio que esté haciendo.
7. Uno de los factores de riesgo que puede conducir a enfermedad cardíaca es la hipertensión. A los deportistas con esta patología se les recomienda un seguimiento anual del riesgo cardiovascular, pero sin restricción de ningún deporte competitivo.

Si se trata de un atleta profesionalse deberá revisar minuciosamente la lista actual de sustancias y métodos prohibidos por la Asociación Mundial Antidopaje. Si es necesario, deberán obtener una exención de uso terapéutico para recibir la autorización y poder tomar el medicamento.  Los elegidos para los hipertensos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) dado que no están en la lista de dopaje.  No obstante, si hay que utilizarlos en mujeres en edad fértil, a causa de los posibles efectos adversos fetales/neonatales, deben elegirse los antagonistas de los canales de calcio o considerar terapias combinadas en caso de difícil control.

Listado de medicamentos que afectan la actividad física. Tabla Nº 1

Tipo de Medicación	Ejemplos	¿Para qué afecciones se usa?	¿Qué efecto hace en el cuerpo respecto del ejercicio?	Cuidados y Recomendaciones
Betabloqueantes selectivos y no selectivos	atenolol, metoprolol, lopresor, propranolol.	Taquicardias, angina de pecho, fibrilación, arritmias e hipertensión.	• Reducen la frecuencia cardíaca. • Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial. Tienen un impacto negativo en el rendimiento del ejercicio aeróbico por riesgo de hipotensión. No se usan en segunda línea porque pueden provocar bloqueo auricular.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.
Diuréticos	furosemida	Hipertensión con retención de liquido	Eliminan el exceso de líquido retenido bajando la presión arterial.	• ¡Muy importante! Mantener una excelente hidratación.  Evitar exponerse al calor de forma excesiva.
Anticoagulantes	warfarina, acenocumarol.	Trombosis	Aumentan riesgo de hemorragia enejercicios violentos, deportes de contacto o de colisión.	• Aconsejado: Caminar, correr, nadar o bailar en entornos controlados.
Vasodilatadores	dinitrato de isosorbida  mononitrato de isosorbida	Angina de pecho	• Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.
Estatinas	atorvastatina. rosuvastatina simvastatina	Hipercolesterolemia, paciente que ha sufrido ACV	MiotoxicidadPueden exacerbar mialgia, debilidad o calambres.El ejercicio intenso puede aumentar este riesgo y elevar los marcadores de daño muscular en la sangre.Rabdomiólisis: asociados a ruptura del tendón de Aquiles.	Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym.

Deportistas profesionales o de elite:

El COI prohíbe los siguientes medicamentos, tanto en pacientes con patologías como en sanos,pues es considerado Dopaje Positivo. De ser pacientes que los requieren y son atletas profesionales,deberán solicitar eximición por razones médicas.

Los betabloqueantesestán prohibidos, si el deportista es profesional, en algunos deportes como tiro con arco y tiro deportivo. Se considera dopaje porque se busca controlar y aminorar el temblor.

Los diuréticos están totalmente prohibidos en todos los deportes, ya que pueden enmascarar drogas que mejoran el rendimiento.

Para realizar ejercicios el paciente debe estar estable durante al menos 1 mes.En el caso de la insuficiencia cardíaca deberán ser controlados.

Contraindicaciones y alertaspara realizar ejercicio. Tabla Nº 2

🔴 Contraindicaciones Absolutas (Prohibido totalmente)	🟡 Contraindicaciones Relativas(Evaluar riesgo/beneficio)	⚠️ Síntomas de Alarma(Suspender actividad y consultar al cardiólogo)
* Fase temprana tras síndrome coronario agudo (últimos 2 días). * Angina inestable persistente. * Insuficiencia cardíaca descompensada. * Tromboflebitis aguda o embolia reciente (pulmonar o sistémica). * Endocarditis activa, miocarditis o pericarditis agudas. * Disección aórtica aguda. * Estenosis aórtica grave sintomática. * Enfermedad sistémica aguda o fiebre. * Hipertensión no controlada (PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg en reposo). * Taquicardia sinusal no controlada (FC en reposo >120 latidos/min). * Arritmias auriculares o ventriculares no controladas o potencialmente mortales (incluido fibrilación/aleteo auricular de nueva aparición). * Bloqueo auriculoventricular de tercer grado sin marcapasos. * Hipertensión ortostática (>20 mmHg) con síntomas. * Empeoramiento progresivo, disnea o intolerancia al ejercicio en reposo o esfuerzo (últimos 3-5 días). * Isquemia significativa a bajas intensidades de ejercicio (<2 METs o 50 vatios).	* Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Tratamiento concomitante continuo o intermitente con dobutamina. * Disminución de la presión arterial sistólica con el ejercicio. * Clase funcional IV de la NYHA. * Arritmias ventriculares complejas en reposo o que aparecen con el esfuerzo. * Frecuencia cardíaca en reposo en decúbito supino ≥100 latidos/min. * Comorbilidades preexistentes que limitan la tolerancia al ejercicio. * Miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave.	* Indicios de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. * Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Empeoramiento de la disnea (con el esfuerzo o en reposo). * Fatiga excesiva o falta de energía. * Hinchazón de piernas y abdomen. * Tos productiva. * Nicturia u ortopnea. * Dificultad para concentrarse. * Descarga de un desfibrilador cardíaco implantable (DAI).

METs=Equivalente Metabólico, por sus siglas en ingles.

Clase IV de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York) representa el estadío más grave de la insuficiencia cardíaca.

Bibliografía

Ferrante, Daniel y Virgolini, Mario: (2007). Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005: resultados principales Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la Argentina. Revista Argentina de Cardiología. Vol 75 Nº 1. Disponible en: https://rac.sac.org.ar/index.php/rac/article/view/2533/5131

Ministerio de Salud. (2007). Programa Nacional Argentina Camina. Disponible en: https://munideporte.com/imagenes/documentacion/ficheros/20070614095703Plan%20Argentina%20Camina.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2023). El COI y la OMS ponen en marcha la campaña «¡A moverse!» (Let’sMove) con motivo del Día Olímpico a fin de animar a la población a moverse para mejorar su salud. Disponible en:https://www.who.int/es/news/item/13-06-2023-ioc-and-who-launch-let-s-move-campaign-on-olympic-day-to-inspire-and-enable-the-world-to-move-for-better-health

Sánchez Monsálvez, Rosario. (2023). Actividad física y medicamentos. Disponible en: https://www.cofm.es/es/blog/actividad-fisica-y-medicamentos/

Medlineplus. Mantenerse activo cuando se tiene una cardiopatía. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000094.htm

de la Guía Galipienso, Fernando. (2019)Recomendaciones en deportistas hipertensos. Sociedad Española de Cardiología. Disponible en
https://secardiologia.es/blog/10645-recomendaciones-en-deportistas-hipertensos.

¿Cuál? ¿Por qué? ¿Para quién?

Fisiología del Magnesio y su importancia

El magnesio (Mg²⁺) es un catión bivalente esencial. Es un micronutriente mineral vital de la bioquímica celular. Su relevancia estratégica trasciende la nutrición básica, es un pilar en la prevención de enfermedades degenerativas crónicas debido a su rol como cofactor en más de 600 reacciones enzimáticas y su intervención en 300 procesos bioquímicos vitales.

Desde una perspectiva clínica, su participación en el ciclo de Krebs es fundamental para la producción de ATP; sin niveles óptimos de magnesio, lacélula colapsa, manifestándose como fatiga sistémica. A nivel genómico, es un estabilizador crítico en los mecanismos de reparación de ADN y ARN, lo que atempera el daño oxidativo y el envejecimiento prematuro. Asimismo, su función en la regulación de la glucosay la potenciación de la secreción de insulina lo convierte en un agente terapéutico de primera línea para el manejo del síndrome metabólico y la diabetes tipo 2. La homeostasis del magnesio impacta directamente en la prevención de eventos agudos: su equilibrio electroquímico con el calcio en los miocitos es el principal protector contra arritmias y derrames cerebrales.

Existe unabrecha cada vez más grande entre la ingesta del magnesio a través de la dieta y los requerimientos fisiológicos, derivado del procesamiento industrial de alimentos y el empobrecimiento de los suelos. Como profesionales, debemos orientar la dieta hacia fuentes de alta densidad mineral.

Fuentes naturales de Magnesio

Existen muchos alimentos con alto contenido de magnesio, tal como lo detalla la Clínica Nutricional de Madrid y la Clínica de la Universidad de Navarra. Tabla Nº 1

ALIMENTO CLAVE	BENEFICIO CLÍNICO
Semillas de Calabaza	Aporte crítico: 500 mg por cada 100g. Media taza cubre casi el 100% de la IDR.Mejoran la salud prostática (hiperplasia benigna), regulan el azúcar en sangre, fortalecen el sistema inmunitario y reducen la caída del cabello.
Semillas de Sésamo, de Girasol	Las de sésamoayudan al control glucémico (el sésamoaporta 375 mg/ 100g), mientras que las de girasolregulan la presión arterial y previenen arritmias. Se pueden usar en ensaladas/aderezos/sopas.
Cacao	El cacao tiene 500 mg por 100 g.Este mineral, combinado con sus flavonoides, genera un potente efecto cardioprotector, antiinflamatorio y neuroprotector.
Frutos Secos (Cajú, Nueces, Avellanas)	Las castañas de cajú previenen calambres, regulan la presión arterial y mantienen una correcta densidad ósea.Las avellanas mejoran la oxigenación cerebral y la memoria por sinergia mineral.Las nueces presentan beneficios sobre el ritmo cardíaco y la presión arterial; intervienen en la relajación del sistema nervioso, tienen efecto neuroprotector.
Banana e Higos	La banana complementa al potasio al relajar los músculos, reducir calambres y estabilizar la presión arterial, y mejora la función nerviosa.Los higosprevienen la osteoporosis, controlan la presión arterial;evitan hipoglucemias.
Palta (Aguacate)	Presenta acción antiinflamatoria sinérgica con ácidos grasos monoinsaturados.
Legumbres (Soja, Lentejas, Porotos,Garbanzos),Chauchas y Maíz	Fuente proteica de alta densidad mineral para pacientes veganos/vegetarianos porque apoya el control glucémico, optimiza la salud cardiovascular y disminuye el riesgo de fatiga crónica. Todo esto resulta fundamental en dietas veganas, donde el organismo requiere un manejo eficiente del azúcar y un adecuado balance de electrolitos para mantener los niveles de energía.
Productos Integrales y Cereales	El pan integralmejora directamente el control glucémico y la salud metabólica. Laharina de salvadopreviene y alivia el estreñimiento crónico, hipoglucemias en diabéticos tipo2,regula la absorción del colesterol LDL, previene la diverticulitis y contribuye a la saciedad, lo que ayuda en el control de peso. El salvado de trigotiene 611 mg/ 100 g,favorece la vasodilatación y el control de la hipertensión arterial, regula la glucemia,previene calambres y colabora con la densidad mineral ósea.La harina de sojaregula el ritmo cardíaco y la presión arterial,colabora con el control glucémico, optimiza la función muscular y nerviosa, y reduce el insomnio. Los cereales de desayuno regulan la glucemia, fortalecen los huesos y reducenel riesgo cardiovascular.
Lácteos Fermentados	Kéfir y yogur mejoran el flujo sanguíneo cerebral (profilaxis en migrañas).
Quesos	Gruyere, Emmental, Manchego o Edamfavorecen la relajación muscular, reducen la fatiga, previenen la hipertensión y ayudan a fijar el calcio en los huesos.
Papas	Regulan la presión arterial, la función muscular/nerviosa y la síntesis de proteínas. Se recomienda cocinarlas con cáscara.
Frutos	Los dátilesregulan la presión arterial, la relajación muscular y el apoyo al sistema nervioso. Lasciruelas secas o pasasayudan en el mantenimiento de la densidad mineral ósea y a fijar el calcio;previenen calambres, mejoran la contracción muscular y la señalización nerviosa;regulan la presión arterial y la circulación sanguínea; además, con la fibra, el sorbitol y el potasio, son excelentes pararegularizarel tránsito intestinal y reducir la inflamación sistémica.
Peces y Frutos de Mar	Los langostinos, almejas, berberechos, almeja navajareducen la fatiga, controlan el estrés, favorecen el descanso y protegen la salud cardiovascular.La langosta, bogavante (langostilla de Patagonia)tienebeneficios cardioprotectores, ayuda a prevenir calambres, regula la presión arterial y actúa en conjunto con el calcio y el fósforo para fortalecer los huesos.Elcaviar es usado en dermatología como extracto, ayuda en laregeneración de la piel, estimulando la producción de colágeno y mejorando la firmeza y elasticidad.EL besugo, dorado, salmonetes, merluzacontribuyen a prevenir calambres, reducir el estrés y la fatiga, regular la presión arterial y mejorar la transmisión nerviosa y muscular. Las sardinas en conservaprevienen la osteoporosis y regulan la función muscular, reducen la presión arterial en conjunto con sus ácidos grasos Omega-3.
Caracoles	Previenen los calambres y mejoran el funcionamiento muscular (incluido el corazón) y el sistema nervioso; ayudan a controlar la presión arterial y la glucemia,facilitan la síntesis de proteínas y ADN.
Conejo	Regula la presión arterial y previene arritmias;mejora el control de la insulina;apoya la relajación muscular, reduce la fatiga y mejora la salud óseay el metabolismo energético tras la actividad física.
Condimentos y Espesantes (fuentes concentradas)	Agaragar desecadooptimiza la función muscular y nerviosa, mantiene la densidad ósea y favorece la relajación y el equilibrio del sistema nervioso. Azafrán reduce la ansiedad, mejora el estado de ánimo y disminuye el estrés al regular el sistema nervioso y esantioxidante. El laurelreduce calambres, el estrés y la ansiedad, controla la glucemia y la presión arterial y colabora en la salud ósea. Levadura mitiga el estrés crónico, mejora la calidad del sueño y previene la fatiga mental,normaliza la presión arterial, previene los calambres, favorece el metabolismo de la insulina y el control de la glucemia. La nuez moscadaregula la presión arterial, disminuye los niveles de estrés y favorece un mejor descanso nocturno. Oréganoapoya la relajación muscular, regula la glucemia, disminuye dolores espasmódicos (incluyendo molestias menstruales) y reduce la inflamación crónica.

Tabla Nº 1 Alimentos con contenido de Magnesio

Ingestas de Referencia Poblacional (IRP)

Según los estándares de la OMS/FAO la recomendación estándar para adultos es de 320 mg/día para mujeres y 420 mg/día para hombres (rango 19-50 años), ajustándose siempre al límite máximo tolerable para evitar toxicidad. En atletas de élite, estos requerimientos pueden incrementarse significativamente debido a la pérdida electrolítica sudorípara y al aumento del recambio metabólico.

Causa de la hipomagnesemia

Puede aparecer cuandoel balance de la absorción intestinal es superado por la excreción renal o pérdidas patológicas. El riñón regula la homeostasis en el asa de Henle y el túbulo contorneado proximal, procesos sensibles al sodio y al equilibrio ácido-base.

La hipomagnesemia causa fatiga, calambres musculares y alteraciones del ritmo cardíaco. La suplementación con sales de magnesio es una herramienta farmacéutica clave, aunque la elección de la sal adecuada marca la diferencia en eficacia y tolerancia.

Poblaciones de riesgo

Pacientes con patologías gastrointestinales: La enfermedad de Crohn y otras enfermedades como colon irritable.

Pacientes celíacos presentan un riesgo doble: La mala absorción intrínseca y una dieta sin gluten, que suele ser deficitaria en micronutrientes.

Disfunción Metabólica: En la diabetes tipo 2, la glucosuria induce una diuresis osmótica que arrastra el magnesio.

El alcoholismo crónico:Provoca una disfunción tubular proximal, generando una magnesiuresis rápida y severa.

Ciclo de vida: Los adultos mayores presentan una declinación en la reabsorción renal. En mujeres postmenopáusicas, el déficit de estrógenos es un inductor directo de la pérdida de magnesio por orina.

Interacciones medicamentosas

1.  Diuréticos de asa y tiazidas: Furosemida e hidroclorotiazida.

2.  Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): El uso crónico altera el pH necesario para la absorción de ciertas sales.

3.  Quimioterapéuticos/ Inmunosupresores: Cisplatino, ciclosporina y tacrolimus son agentes nefrotóxicos.

4.  Antibióticos: Aminoglucósidos como la gentamicina.

5.  Otros: Digoxina, teofilina, algunos medicamentos a base de fosfato (enemas, laxantes, fosfatos de sevelamer, cloroquina, primaquina, codeína).

Perfiles Farmacológicos de las Sales de Magnesio

No todas las sales son iguales. La elección depende del porcentaje de magnesio elemental (cantidad real del catión disponible) y su constante de disociación, que dicta la biodisponibilidad y la tolerancia digestiva.

Existen al menos 10 tipos de sales de magnesio diferentes en suplementación.Tabla Nº2

Sal de Magnesio	% Mg Elemental (Aprox.)	Biodisponibilidad	Tolerancia	Indicación Clínica Preferencial
Óxido	~60%	Muy Baja	Pobre (Laxante)	Antiácido, uso puntual en estreñimiento.
Citrato	~12-16%	Alta	Buena	Fatiga, contracturas, estreñimiento leve.
Cloruro	~12%	Media	Variable	Remineralizante y salud cutánea.
Glicinato	~14%	Alta	Excelente	Ansiedad, insomnio, sensibilidad digestiva.
Bisglicinato	~14%	Muy Alta	Excelente	Estrés crónico, descanso, sistema nervioso.
Malato	~11%	Alta	Buena	Fibromialgia, fatiga crónica, detox hepático.
Lactato	~12%	Media	Pobre	Pediatría, embarazo y lactancia.
Aspartato	~10%	Media	Media	Migrañas y estrés psicofísico.
Taurato	~9%	Alta	Excelente	Salud cardiovascular y neuroprotección.
Treonato (L-Treonato)	~7-8%	Alta (SNC)	Buena	Función cognitiva (cruza barrera hematoencefálica).
Pidolato	~8%	Alta	Buena	Migrañas severas y fatiga neurológica.
Sulfato	~10%	Variable	N/A	Uso hospitalario exclusivo (Eclampsia/Arritmias).
Gluconato	~ 5,8%	Media	Media	Migrañas y estrés psicofísico.

Tabla Nº 2. Especificaciones de las distintas sales de magnesio

N/A: No Aplica

Combinaciones y Sinergias entre las sales de magnesio

Existen en el mercado argentino distintas asociaciones con magnesio y vitaminas

1 – Duos de magnesio:

a. Glutamato y aspartato de magnesio:Por la sinergia en el ciclo de la urea y el metabolismoenergético mitocondrial disminuye la fatiga.

2- Trimagnesio: Aporta magnesio en tres formas diferentes de alta absorción.

a. Óxido, bisglicinato y treonato:Equilibrio entre acción periférica (muscular) y central (neuroprotección) que generarelajaciónmuscular y del sistema nervioso.

b. Bisglicinato, citrato y óxido:Reduce los calambres, la fatiga y los problemas para dormir. Óptimo para la recuperación post-entrenamiento y trastornos del sueño.

3- Magnesio 5 en 1 (Multisales):Es una combinación de diferentes formas de magnesioque aprovechalos diferentes niveles de absorción y la variedad de beneficios de cada sal.

a. Soporte Musculoesquelético: citrato, glicinato/bisglicinato, malato, cloruro y óxido:Para mejorar la salud muscular, ósea y nerviosa.Ideal para mantener la densidad ósea y evitar las contracturas recurrentes.

b. Bienestar y Entrenamiento: bisglicinato, citrato, lactato, gluconato y óxido:Asiste en la prevención de contracturas y calambres; produce bienestar mental(baja la ansiedad y el estrés corporal). Ideal para deportistas.

c.Rendimiento Cognitivo y Digestivo:citrato, glicinato, malato, taurato y treonato de magnesio:Es la fórmula más sofisticada, el treonato mejora la memoria, el taurato protege el corazón y el citrato regula el tránsito intestinal.

Consejo farmacéutico del uso de sales de magnesio

Para una terapéutica de precisión, se establece el siguiente protocolo de selección.Tabla Nº 3

PROBLEMA DE SALUD	INDICACIÓN DE PRIMERA ELECCIÓN
Insomnio y Ansiedad	Bisglicinato o Glicinato
Deterioro Cognitivo y Memoria	L-Treonato
Fibromialgia y Fatiga Muscular	Malato de Magnesio.
Migrañas	Pidolato o Aspartato.
Salud Cardiovascular (Hipertensión/Palpitaciones)	Taurato
Estreñimiento Crónico	Citrato (u Óxido como alternativa económica)
Embarazo y Pediatría	Lactato de Magnesio por su perfil de seguridad gástrica.

Bibliografía

Clínica Nutricional de Madrid. Alimentos ricos en Magnesio. Disponible en: https://clinicadenutricionmadrid.es/wp-content/uploads/2020/05/Alimentos-Tabla-Magnesio.pdf

Clínica Universidad de Navarra. Alimentos ricos en magnesio. Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-magnesio

FAO. Capítulo 14. Magnesio. Disponible en: 
https://www-fao-org.translate.goog/4/y2809e/y2809e0k.htm?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

Fiorentini, D y col (2021). Magnesio: bioquímica, nutrición, detección e impacto social de las enfermedades relacionadas con su deficiencia. Disponible en:
https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/articles/PMC8065437/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=sge

Blog Mundo farmacéutico; (2025). Sales de magnesio: tipos, usos y tendencias farmacéuticas en 2025. Disponible en:
https://www.mundofarmaceutico.es/-/tu-paciente-al-dia/nutricion/sales-magnesio-tendencias-farmaceuticas-2025

Farma2GO. (2026) Tipos de magnesio: la guía farmacéutica de las 10 sales. Disponible en: https://farma2go.com/de/blogs/cuidate/tipos-magnesio-sales-guia-farmaceutica?srsltid=AfmBOoozHBLQzzs8pdH7TTt0VL5YnkJlGb_wqSXpaMU0g

Slow Medicine Institute > Blog > Magnesio (III): Tipos de suplementos e indicaciones Disponible en:https://slowmedicineinstitute.com/magnesio-tipos-de-suplementos/

El virus sincicial respiratorio (VSR) es un virus respiratorio común que suele causar síntomas leves similares a los de un resfrío. Infecta tanto a niños como adultos mayores. Es un virus ARN que pertenece a la familia Pneumoviridae y presenta dos subtipos: el A, que provoca las infecciones más graves que pueden requerir internación, y el B, infecciones de menor gravedad. Su circulación varía según la temporada.
En los niños menores de 1 año es responsable de 45% al 90% de los episodios de bronquiolitis; del 15 al 35% de los casos de neumonía; del 6 al 8% del crup, y también es causa de apnea y otitis media. En los adultos mayores tiene una incidencia anual similar a la de la influenza A y causa infecciones en el 3% al 7% de las personas mayores de 65 años y en el 4% al 10% de los adultos de alto riesgo. Los adultos sanos con VRS presentan síntomas respiratorios superiores básicos, como tos, rinorrea y congestión, pero también lleva a hospitalizaciones y muertes en mayores de 60 años. Es responsable de 17 de cada 1000
muertes de residentes de hogares de ancianos. La transmisión del virus es a través de las secreciones respiratorias que las personas infectadas diseminan cuando tosen o estornudan y por contacto
directo.

Síntomas
En los niños de 1 año o menores las consultas por resfríos, que es la forma en que comienza la enfermedad, se incrementan al aumentar la circulación VSR en los meses de otoño/invierno. En los lactantes hasta los 6 meses la infección es la principal causa de bronquiolitis o neumonía. En los adultos comienza con congestión nasal, tos seca, dolor de garganta, fiebre leve y fatiga. En adultos mayores o personas con afecciones previas, puede derivar en infecciones graves (neumonía o bronquitis) y requerir
atención médica inmediata. También puede empeorar otras enfermedades como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e Insuficiencia cardíaca congestiva.

Prevención
En los menores de 6 meses la vacunación materna proporciona protección eficaz contra la bronquiolitis a través del pasaje transplacentario de anticuerpos. La vacuna debe aplicarse entre las semanas 32 y 36 de gestación junto con las otras vacunas recomendadas durante el embarazo. En adultos, la vacunación está recomendada especialmente en los adultos mayores de 60 años, y personas con una enfermedad cardiaca o pulmonar crónica, con sistemas inmunitarios debilitados, con algunas otras afecciones subyacentes, que viven en hogares de ancianos o establecimientos de cuidados a largo plazo. En Argentina, las vacunas disponibles para la prevención de enfermedad del tracto respiratorio inferior (ETRI) asociada al VSR en adultos de 60 años o más son: Una vacuna inactivada, recombinante no adyuvantada que es la misma que se aplica a embarazadas y una vacuna inactivada, recombinante y adyuvantada que es única dosis y se puede coadministrar con otras vacunas.
Las vacunas se aplican por vía intramuscular en el músculo deltoides (en la cara externa del brazo)
Medidas de higiene y cuidado diario

• Lavado frecuente con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente antes de alzar o alimentar a un bebé. Esta medida también debe contemplarla el adulto para preparar o ingerir alimentos.
• Cubrirse la boca y nariz con un pañuelo descartable o con el pliegue interno del codo al toser o estornudar.
• Mantener a los lactantes alejados de espacios cerrados y concurridos durante la época de mayor circulación viral. Los adultos deben permanecer en el hogar si se encuentran enfermos.
• Evitar que personas con síntomas de resfrío (tos, estornudos, fiebre) tengan contacto directo con los niños más pequeños.
• Mantener los ambientes ventilados, incluso si se utilizan estufas, para renovar el aire.
• La lactancia materna fomenta el traspaso de defensas naturales al bebé.

La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina por incapacidad de contenerla hasta llegar al baño. También se la suele denominar pérdida de control de la vejiga, micción incontrolable o enuresis. La afección puede ser temporal, como resultado de una enfermedad o factor preexistente, o permanente. Según el grado de IU puede ser leve(una fuga), moderada o una incapacidad total que genera un mojado frecuente y severo.

Si bien no existe sexo o edad determinada, afecta del 25% al 45% de las mujeres y entre el 5 al 11% de los varones. Se sabe además, que el síntoma aumenta con la edad. Aunque el 50% de las personas de los hogares de ancianos sufren IU o requieren cuidado de enfermería en sus hogares, no necesariamente la vejez cursa con este problema.

Los mitos que rodean la incontinencia y el estigma social de las personas que la padece generan complicaciones:

1.  Psicológicas (vergüenza, angustia, depresión y aislamiento)

2.  Médicas (desgarro de piel, úlceras de cúbito e infecciones)

3. Físicas

4. Sociales (Por ej. aislamiento de la familia, es la segunda causa de admisión en los hogares de ancianos)

Los tipos de incontinencia urinaria son:

De esfuerzo:Por ejercer presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado.

Por urgencia:Necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina, enuresis nocturna y diurna que puede deberse a una afección menor, como una infección, o a un trastorno más grave, como un trastorno neurológico o diabetes.

Por rebosamiento:Goteo de orina frecuente o constante debido a que la vejiga no se vacía por completo.

Funcional: Una discapacidad física o mental que impide llegar al baño a tiempo. Por ejemplo, artritis grave.

Mixta:Es la combinación de incontinencia de esfuerzo e incontinencia urinaria por urgencia.

Transitoria: Es causada por una situación temporal como una infección o un nuevo medicamento o bebidas o alimentos. Una vez que se elimina la causa, la incontinencia desaparece.

A un paciente que consulta, a pesar de los mitos que se presentan en esta situación, o que adquiere protectores para IU, es aconsejable preguntarle si consume medicamentos o bebidas o alimentos que puedan agravarle esta condición.

Primero es importante descartar la presencia de alguna afecciónmédica, fácilmente tratable, que puede causar la incontinencia urinaria, por ejemplo:

Infección de las vías urinarias: Las infecciones pueden irritar la vejiga, producir fuerte necesidad de orinar y, en ocasiones, incontinencia.

Estreñimiento. El recto está ubicado cerca de la vejiga y comparte muchos nervios. Las heces duras y compactadas en el recto hacen que estos nervios se mantengan activos en exceso y aumenten la frecuencia urinaria.

Los medicamentos que causanincontinencia urinaria temporal (IUT) son los de la Tabla Nº 1.

GRUPO DE FARMACOS		CAUSA	DROGAS
Agonistas α-adrenérgicos		• Aumentan el tono muscular liso en la uretra. • Pueden precipitar la retención urinaria y síntomas relacionados.	fenilefrina,pseudoefedrina, oximetazolidina, metilfenidato, atomoxetina, modafinilo
Antagonistas α-adrenérgicos		• Disminuyen el tono muscular liso en la uretra. • Pueden precipitar incontinencia urinaria de esfuerzo.	doxazosina, terazosina, tamsulosina
Litio		•Causa poliuria a través de la diabetes insípida inducida.	carbonato de Litio
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina	• Causan tos que puede exacerbar la incontinencia urinaria de esfuerzo.		enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril, etc y sus combinaciones
Anticolinérgicos	• Pueden causar un vaciamiento deficiente, retención urinaria y estreñimiento, que puede contribuir a laincontinencia urinaria. • Pueden causar deterioro cognitivo y reducir la capacidad efectiva para ir al baño.		ipratropio, tiotropio, butilescopolamina, biperideno, difenhidramina, clorfeniramina, trimebutina, camilofina, atropina, etc y sus combinaciones
Bloqueadores de los canales de calcio	•Pueden causar un vaciamiento deficiente, retención urinaria y estreñimiento, que puede contribuir a la incontinencia urinaria.                                                                         •Pueden causar edema dependiente que puede contribuir a la poliuria nocturna.		amlodipina, nimodipina, verapamilo, diltiazem, etc y sus combinaciones
Inhibidores de la colinesterasa	•Aumentan la contractilidad de la vejiga.                               •Pueden precipitar urgencia en la incontinencia urinaria.		donepezilo, rivastigmina, neostigmina, etc
Diuréticos	•Causan diuresis y precipitan incontinencia urinaria.		hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, furosemida, espironolactona, amilorida, triamterene, tolvaptan, etc y sus combinaciones
Analgésicos opioides	•Pueden causar retención urinaria, estreñimiento, confusión e inmovilidad, todo lo cual puede contribuir a la incontinencia urinaria.		morfina, oxicodona, fentanilo, dextrometorfano, metadona, dextropropoxifeno, buprenorfina, nalbufina, tramadol, etc y combinaciones
Medicamentos psicotrópicos, sedantes, hipnóticos, antipsicóticos	•Pueden causar confusión y movilidad reducida, y precipitar la incontinencia urinaria.		clorpromazina, tioridazina, levomepromazina, haloperidol, bromperidol, sertindol,clozapina, olanzapina, quetiapina, clotiapina, pimozida, sulpiride, aripiprazol, y otros antipsicóticos y sus combinaciones; diazepam, alprazolam, clonazepam, clobazam,lorazepam, etc.; barbitúricos; flunitrazepam, midazolam; zolpidem, melatonina,etc y sus combinaciones.
Antagonistas de los receptores de histamina 1	•Pueden causar confusión y movilidad reducida, y precipitar la incontinencia urinaria.		difenhidramina, clorfeniramina, hidroxizina, etc y sus combinaciones
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina	•El aumento de la transmisión colinérgica puede llevar a la incontinencia urinaria de urgencia.		fluoxetina, citalopram, paroxetina, sertralina, escitalopram,etc y sus combinaciones.
Gabapentinoides	•Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna.		gabapentina, pregabalina
GRUPO DE FARMACOS	CAUSA		DROGAS
Tiazolidinedionas	•Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna.		rosiglitazona, pioglitazona
AINEs	•Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna.		fenilbutazona, indometacina, diclofenac, ketorolac, piroxicam, meloxicam, ibuprofeno, ketoprofeno, flurbiprofeno, naproxeno, dexketoprofeno, ácido mefenámico, celecoxib, etc y todos los que sean de estas familias solos o combinados
Medicamentos o suplementos dietarios con vitamina C	Tienen un alto nivel de acidez que altera el pH y causa inflamación en la vejiga.
Medicamentos efervescentes	Irritan la vejiga por el dióxido de carbono.

 Tabla Nº 1. Medicamentos que causan IUT

Consejo farmacéutico 1:
En el caso de los medicamentos de venta bajo receta hay que recomendar que consulten al médico sobre este efectoy que el profesional evalúesureemplazo, de ser posible. En el caso de los de venta libre se deben utilizar sólo cuando es necesario, evitando el uso irracional.

Descartado el uso de medicamentos se puede preguntar al paciente por la cantidad de líquido que consume.

Consejo farmacéutico2: Cuando se toma poco líquido, la vejiga se irrita y aumenta la enuresis nocturna,hay que beber más líquidos por la mañana y por la tarde,pero no por la noche. Dejar de beber unas cuantas horas antes de acostarse. Recordarles a los pacientes que alimentos como la sopa deben añadirse a la cantidad total de líquidos ingeridos.

Consejo farmacéutico 3: Evitar bebidas con cafeína como café, té, mate, bebidas de cola y bebidas energéticas porque actúan como estimulante de la vejiga y diurético, incrementando la necesidad de orinar.

Consejo farmacéutico4:   Evitar las bebidas alcohólicas porque poseen efecto diurético, alteran el control nervioso y aumentan rápidamente la urgencia miccional.

Consejo farmacéutico 5:Las bebidascarbonatadas (con gas) como los refrescos y el agua con gas,que contienen dióxido de carbono, irritan la vejiga.

Consejo farmacéutico 6: Evitar las bebidas ácidas, como los jugos de naranja, limón o pomelo, pueden irritar las vías urinarias.

Consejo farmacéutico 7:Las bebidas con edulcorantes naturales, como azúcar refinado, o artificiales (aspartamo) enexceso, también pueden tener un efecto irritante en la función vesical.

En cuanto a la dieta se pueden emitir los siguientes consejos

Consejo farmacéutico 8: Evitar las frutas cítricas (naranja, mandarina, pomelo, limón), kiwi, piña y tomates (junto con sus salsas y derivados) tienen un alto nivel de acidez que altera el pH y causa inflamación en la vejiga.

Consejo farmacéutico 9:  Evitar las comidas picantes porque los condimentos fuertes como el chile, el curry, la pimienta y el wasabi pueden irritar la mucosa de las vías urinarias.

Consejo farmacéutico 10:  Evitar las facturas, las masas secas y finas junto con excesiva cantidad de dulces (sólidos o en mermeladas, incluso de bajas calorías), dado que su exceso puede estimular la vejiga y aumentar la urgencia.

Consejo farmacéutico 11:  Evitar el consumo excesivo de chocolate, dado que contiene tanto cafeína como teobromina, una combinación que actúa como estimulante diurético.

 Consejo farmacéutico 12:Cambiar de hábitos no significa que no pueda tomar y comer sus bebidas y comidas preferidas, sino que debe evitar estos posibles irritantes de la vejiga, durante aproximadamente una semana para ver si los síntomas mejoran. Luego, incorporar progresivamente (cada 1 o 2 días) de a uno a su dieta. Hay que recomendar que anote los cambios en la cantidad de orina.

Consejo farmacéutico 13: El sobrepeso ejerce una presión intraabdominal constante sobre la vejiga y los músculos del suelo pélvico, debilitándolos con el tiempo. Por lo tanto, descenderun pequeño porcentaje de peso corporal reduce la presión que se ejerce sobre la vejiga, disminuyendo significativamente la urgencia y las fugas. Mantener un peso saludable a través de una dieta balanceada disminuye los episodios de incontinencia y evita que el problema crónico empeore.

Consejo farmacéutico 14: Se deben evitar los ejercicios de alto impacto y movimientos bruscos como correr, saltar o levantar peso excesivo sin técnica respiratoria adecuada porque aumenta la presión del suelo pélvico. Los ejercicios recomendados: Los ejercicios de Kegel (consisten en contraer y relajar de forma voluntaria los músculos del suelo pélvico para fortalecerlos) son fundamentales para tonificar los músculos que controlan el flujo de orina. Deportes de bajo impacto como el yoga, el pilates y la natación fortalecen el Core(zona lumbopélvica que Incluye los abdominales, lumbares, glúteos, pelvis, diafragma y suelo pélvico)sin dañarlo.

Bibliografía

Yoshitaka Aoki y col. (2017). Incontinencia urinaria en mujeres.Nat Rev DisPrimers. 2017 6 de julio; 3: 17042. Disponible en: https://smiba.org.ar/curso_medico_especialista/lecturas_2022/Incontinencia%20urinaria%20en%20mujeres..pdf

Centro Argentino de Incontinencia Urinaria. Disponible en: https://centroargentinodeurologia.com.ar/patologias/incontinencia-urinaria/

Observatorio nacional de Incontinencia.Dra. M.J. Cancelo y col. Líneas de actuación para los profesionales sanitarios ante la incontinencia urinaria . Disponible en:
http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/cancelo-lineas-01.pdf

Centro de Urología. Incontinencia urinaria. Disponible en:
https://cdu.com.ar/patologias-incontinencia-urinaria.php

Clínica Mayo. Incontinencia Urinaria. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary-incontinence/symptoms-causes/syc-20352808

Clínica Mayo. Control de la vejiga: las estrategias relacionadas con el estilo de vida alivian los problemas. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary-incontinence/in-depth/bladder-control-problem/art-20046597

Cuando un paciente ingresa a la farmacia le preguntamos antes de la dispensa si tiene comorbilidades, alergias y otros temas relacionados con su salud, pero omitimos hablar de sus profesiones y si la medicación puede afectarlo. Muchas veces también el prescriptor lo omite.

Hay un grupo de pacientes que utilizan como instrumento su voz. Puede que sean profesionales, estudiantes que se están preparando para el ingreso a un conservatorio, el cual es muy riguroso y de una sola oportunidad, o bien son simples aficionados que la usan por placer o son locutores o maestros o profesores o un actor o un operador telefónico.

La fisiología de la voz no tiene una estructura única para emitir el lenguaje o el canto. El sistema fonador utiliza partes de otros sistemas o aparatos como el tórax y los pulmones del sistema respiratorio, para tomar el aire aspirado para producir la voz, siendo la nariz donde resuena en particular, aunque intervienen también todos los huesos de la cabeza. También el diafragma que hace la fuerza para expulsar ese aire (apoyar y empujar la columna de aire), la laringe, ambos del sistema respiratorio ycontiene las cuerdas vocales que junto a la boca (parte del sistema digestivo), articula los sonidos.Para que la voz funcione y produzca sonido, las cuerdas o pliegues vocales utilizan dos bandas de tejido muscular liso situadas en la laringe. Cuando las cuerdas vocales vibran y el aire pasa a través de ellas desde los pulmones, estos dos músculos lisos producen el sonido de la voz.

Todo medicamento que afecta alguno de estos sistemas o aparatos influye en la forma que este instrumento emitirá sonidos. Las cuerdas vocales deben estar bien lubricadas para funcionar correctamente. Si la mucosa que la recubre se seca, el habla será más difícil, debe estar hidratada para que emitan el sonido esperado.

Existen medicamentos que resecan las cuerdas vocales.  Si se seca la mucosa de la garganta o las cuerdas vocales,ésta suena áspera y sin brillo. Si además contraen los vasos sanguíneos se pierde lubricación. Algunos deshidratan, otros alteran la motricidad y el control vocal. La gravedad dependerá del tipo de medicamento, el tiempo de tratamiento, la interacción con otras medicinas o alimentos y hasta las vías de suministro.

Los medicamentos contraindicados pueden dividirse en:

1. Los que producen sequedad en la boca y cuerdas vocales.Tabla Nº 1

Grupo Farmacológico	Principios Activos	Mecanismo de Acción	Efectos en la Voz	Fisiopatología del Efecto
Antihistamínicos de primera generación	difenhidramina, hidroxizina	Bloqueo de receptores de histamina	Cuerdas vocales secas, voz áspera y sin brillo	Frena la secreción nasal, pero deshidrata la mucosa de la garganta y laringe
Descongestivos	pseudoefedrina, fenilefrina	Estimulación de receptores adrenérgicos alfa (vasoconstricción)	Menor lubricación para cantar o locutar	La vasoconstricción reduce la secreción de la mucosa
Anticolinérgicos	atropina, escopolamina, oxibutinina	Bloqueo de la acetilcolina	Sequedad severa	Reducción de las secreciones glandulares en todo el cuerpo
Diuréticos	hidroclorotiazida, furosemida	Aumento de la excreción de agua y electrolitos	Problemas de voz, sequedad o inflamación	Deshidratación sistémica que afecta las membranas de las cuerdas vocales
Relajantes musculares	pridinol	Acción inhibitoria selectiva en motoneuronas espinales (SNC)	Ronquera, fatiga vocal, irritación y carraspera	Acción anticolinérgica que reduce saliva y mucosidad, aumentando la fricción
Antitumorales antiangiogénicos	bevacizumab, sorafenib, sunitinib, pazopanib	Bloqueo de la formación de nuevos vasos sanguíneos (inhibición del factor de crecimiento endotelial vascular – (VEGF))	Causar disfonía y ronquera	Por la sequedad severa de las mucosas y la disfunción endotelial
Antimicrobianos	trimetoprima / sulfametoxazol	Inhibe la enzima bacteriana dihidropteroato sintasa e interrumpe de manera temprana la síntesis de ácido fólico y su forma activa	Resecamiento en la mucosa laríngea, esto puede dificultar la fonación fluida y causar fatiga vocal. La alergia, poco frecuente, pueden causar inflamación o edema en las vías respiratorias superiores.	Irritación de garganta o faringitis, deshidratación, reacciones de hipersensibilidad (alergias)
Laxantes	sen, bisacodilo	Estimulantes del tránsito intestinal	Disfonía temporal o ronquera	Deshidratación severa o exacerbación del reflujo ácido
Anticonceptivos	estrógenos	Modulación hormonal	Voz ronca o grave	Provocan retención de líquidos (edema) en las cuerdas vocales

Tabla Nº 1

• Los que producen irritación o causan reflujo. Tabla Nº 2

Grupo Farmacológico	Principios Activos	Mecanismo de Acción	Efectos en la Voz	Fisiopatología del Efecto
Glucocorticoides inhalados	budesonide, formoterol etc.	Inhibición de células inflamatorias	Irritación de garganta, faringitis y ronquera	Irritación directa por el polvo o aerosol inhalado sobre la mucosa
AINEs	ibuprofeno, naproxeno, diclofenac, aspirina	Inhibición de la síntesis de prostaglandinas	Irritación de cuerdas vocales y ronquera	Inducción de reflujo gastroesofágico y gastritis que irrita la laringe
Bifosfonatos	alendronato	Inhibición de la resorción ósea	Irritación de cuerdas vocales	Irritación esofágica que provoca reflujo laringofaríngeo
Antibióticos	claritromicina, azitromicina, clindamicina	Inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas	Irritación por reflujo	Generan reflujo esofágico
Corticoides orales o inyectables	prednisona	Acción antiinflamatoria e inmunosupresora sistémica	Pérdida de la voz por debilidad muscular	Miopatía o debilitamiento de los músculos laríngeos por uso crónico

Tabla Nº 2

• Los que cambian la voz. Tabla Nº 3

Grupo Farmacológico	Principios Activos	Mecanismo de Acción	Efectos en la Voz	Fisiopatología del Efecto
Hormonas androgénicas	esteroides anabólicos, testosterona	Estimulación de receptores androgénicos	Disfonía androgénica (voz permanentemente más gruesa)	Crecimiento del cartílago laríngeo y engrosamiento físico de las cuerdas vocales
Antipsicótico	litio	Altera el balance de neurotransmisores (disminuye dopamina/glutamato e incrementa GABA) y bloquea la enzima inositol monofosfatos	Disartria (dificultad para articular) y parálisis o debilidad de las cuerdas vocales, afecta el vibrato	Genera temblor fino

Tabla Nº 3

• Los que afectan la respiración y/o el control muscular. Tabla Nº 4

Grupo Farmacológico	Principios Activos	Mecanismo de Acción	Efectos en la Voz	Fisiopatología del Efecto
Antipsicóticos	clorpromazina	Bloqueo de receptores de dopamina	Disfonía espasmódica, voz monótona, débil o ronca	Efectos extrapiramidales que causan rigidez o espasmos en los músculos laríngeos
Benzodiacepinas	clonazepam, alprazolam	Potenciación del efecto del GABA	Pérdida de apoyo respiratorio y control de vibrato	Relajación muscular excesiva que afecta el control motor fino
Betabloqueantes	propranolol, atenolol	Antagonismo de receptores betaadrenérgicos	Sensación de ahogo y bajo control de la respiración	Disminución del control motor respiratorio

Tabla Nº 4

• Los que producen efectos combinados. Tabla Nº 5

Grupo Farmacológico	Principios Activos	Mecanismo de Acción	Efectos en la Voz	Fisiopatología del Efecto
Antidepresivos Tricíclicos / ISRS	amitriptilina, fluoxetina	Bloqueo de recaptación de serotonina/noradrenalina y antagonismo colinérgico	Sequedad bucal, rara vez disfonía y ronquera	Efecto anticolinérgico que reduce la lubricación de las mucosas
Antihipertensivos (IECA)	enalapril, lisinopril, ramipril etc	Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina	Pérdida de la voz o disminución del registro vocal	Tos seca o carraspeo excesivo que causa traumatismo en las cuerdas vocales
Antibióticos	Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina)	Actúan inhibiendo dos enzimas cruciales para la replicación del ADN bacteriano: la ADN girasa y la topoisomerasa IV.	Afecta el apoyo respiratorio y el control del diafragma, además resecan un poco.	Generar debilidad muscular
Vitaminas	Vitamina C	Consumo excesivo de suplementos (más de 2000 mg diarios) puede causar efectos secundarios gástricos	Sequedad e irritación de las cuerdas vocales, carraspera, fatiga de la voz	Deshidratación de las cuerdas vocales e irritación gástrica

Tabla Nº 5

• Generan pólipos
• Anticoagulantespueden aumentar la probabilidad de que los vasos sanguíneos de las cuerdas vocales se rompan en respuesta a un traumatismo, lo que incrementa el riesgo de desarrollar pólipos.
• Productos no medicamentosos que se deben evitar

Limónpuro, vinagre de manzana sin diluir usados directamente porque irrita.

Eucalipto/ menta en aceite esencia puro directo a la garganta porque causa espasmo.

Pastillas extrafuertes con mentol inicialmente dan sensación de frescor, pero en exceso irritan. Son mejores las de miel y/o propóleo.

Entonces, ¿Qué se puede aconsejar en dolencias comunes, a los pacientes que trabajan con su instrumento voz?

Los farmacéuticos que conocen pacientes que utilizan el instrumento voz, necesitan saber cómo asesorar a este grupoante dolencias menores, luego de considerar las moléculas contraindicadas mencionadas anteriormente.

Si se consulta por dolor de cabeza y/ o estado febril: paracetamol sin fenilefrina, no ofrecer los tés antigripales.

Si tiene alergia: antihistamínicosde segunda generación como loratadina o cetirizina, que secan muy poco las cuerdas vocales.

Si presenta mucha congestión: solución salina como spray nasal,que no seca las cuerdas vocales.

Si la consulta de estado de congestión incluye la garganta áspera: caramelos de propóleo o miel.

Si la consulta es por estado gripal, se debe conocer cuántas horas previas al uso de la voz se encuentra el paciente. Si sólo son 48 hs antes del evento: paracetamol, hidratarse para mejorar la garganta, vaporizaciones o vapor para evitar el desgaste de la voz.

Si concurre al médico, el profesional médico es quien debe descartar una patología viral y determinar la existencia de una infección que necesita un antibiótico, la prescripción más adecuada sería: amoxicilina sola o asociada con ácido clavulánico, dado que no resecan ni producen reflujo. Similar comportamiento presentan la cefalexina y la penicilina.

Si el médico prescribe algún otro antibiótico: macrólidos o tetraciclinas, debe informar la posibilidad quese resequenlas cuerdas vocales.Si se trata de un problema intestinal o urinario y seprescriben fluoroquinolonas: tomarlos con comida para evitar el reflujo.

Un elemento natural que hace muy bien a la garganta y la voz es el Jengibre, porque es antiinflamatorio natural si la irritación es leve, mejora la circulación en la zona y ayuda a la recuperación. Además, es un expectorante suave y diluye la mucosidad sin secar. Puede utilizarse en té con miel (sólo 3-5 rodajas) en agua caliente (no hirviendo, pues se dañan las propiedades) y tomarlo tibio. Sólo consumir 2 tazas diarias para evitar reflujo. Si el paciente sufre de baja presión, debe tener en cuenta que el jengibre puede descenderla más. Las interacciones no deseadas con jengibre son aspirina e ibuprofeno (medicamentos no aconsejables) porque es un anticoagulante suave.

Bibliografía

1. Diccionario de la Real academia Española Disponible en:https://dle.rae.es/cantar
2. Bonet, M. Fisiología de la voz, Disponible en http://www.medicinadelcant.com/cast/2.pdf
3. Dwyer, J y col: (2023). Oxibutinina.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Disponible en:https://www-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/sites/books/NBK499985/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
4. Wiacek, M.; Zubrzycki, I.Z. (2026).  Anabolic–Androgenic Steroids Revisited: Structural Biology, Receptor Signaling, and Mechanisms of Anabolic–Androgenic Dissociation. Int. J. Mol. Sci. 2026, 27, 2581. https://doi.org/10.3390/ijms27062581. Disponible en:https://www.mdpi.com/1422-0067/27/6/2581
5. HEERLEIN, Andrés. Tratamientos farmacológicos antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [online]. 2002, vol.40, suppl.1 [citado 2026-05-18], pp.21-45. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000500003&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-9227.  http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272002000500003.
6. Finley, M. (2024).11 medicamentos que pueden alterar tu voz. Mead Shadow Foundation. Disponible: https://medshadow-org.translate.goog/drug-updates-recalls/drug-safety/11-meds-that-can-mess-with-your-voice/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

Se define como polifarmacia al consumo de 5 o más medicamentos diferentes por día. Este estado genera un «choque de invitados» en el organismo, aumentando la probabilidad de efectos secundarios o reacciones inesperadas.

El uso de medicamentos en la población adulta mayor representa un desafío crítico para la salud pública debido a la alta prevalencia de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM).

Aunque los adultos mayores representan aproximadamente entre el 15% y el 18% de la población, consumen cerca del 32% de los fármacos recetados. Esta desproporción se traduce en que hasta un 30% de los ingresos hospitalarios en este grupo etario son consecuencia directa de las RAM.

El riesgo aumentado es multifactorial, derivado de cambios fisiológicos asociados al envejecimiento (que alteran la farmacocinética y farmacodinamia), la presencia de múltiples comorbilidades y la polifarmacia (uso de más de cinco fármacos).

Para mitigar estos riesgos, se han desarrollado herramientas de detección de Medicación Potencialmente Inadecuada (MPI), destacando los Criterios STOPP/START y los Criterios de Beers. La implementación de estas herramientas, junto con estrategias secuenciales como el protocolo 3-CIPAR, busca reducir la morbilidad, mejorar la calidad de vida y optimizar el consumo de recursos sanitarios.

La utilización inapropiada de medicamentos (UIM) en ancianos conlleva graves consecuencias sanitarias expresadas en aumento de la morbimortalidad.

En Argentina, se estima que la cuarta parte del gasto total en salud se destina a medicamentos, y estudios locales indican que en el 34% de los casos la utilización de fármacos es inadecuada.

 La UIM presenta riesgo para reacciones adversas (RAM) por utilización de más de 5 medicamentos, el 20% de los adultos mayores con hasta 10 medicamentos. Esta situación conlleva a la cascada de prescripción, fenómeno que para tratar un RAM se asocia otro medicamento para tratarlo.

Los cambios fisiológicos modifican la distribución de fármacos, por ejemplo, variaciones de índice de masa corporal. La falta de monitoreo genera ausencia de ajustes de dosis según la función renal o hepática del paciente. (Tabla Nº 2)

Proceso	Cambio Fisiológico	Consecuencia Farmacológica
Absorción	Aumento del pH gástrico; disminución del flujo sanguíneo GI.	Menor biodisponibilidad de fármacos que requieren medio ácido.
Distribución	Disminución de albúmina plasmática; reducción del agua corporal.	Mayor fracción libre de fármacos con alta unión a proteínas (ej. warfarina, fenitoína).
Metabolismo	Reducción de masa y flujo sanguíneo hepático.	Menor metabolismo de Fase I (oxidación); mayor riesgo con benzodiazepinas de vida media larga.
Excreción	Disminución de la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG).	Acumulación de fármacos y metabolitos; riesgo de toxicidad dosis-dependiente.

Tabla Nº 2 . Alteración de la distribución de medicamentos por cambios fisiológicos

También aparecen en la polifarmacia interacciones peligrosas que producen mareos, caídas, pérdida de memoria o reacciones alérgicas. Además, se suma otro factor: en las personas mayores cuando deben utilizar tantos medicamentos aumenta el riesgo de error humano de confusión u olvido de dosis.

Las herramientas de detección de Prescripción Inadecuada (PI) son de dos tipos: las implícitas, como Índice de Adecuación de la Medicación (MAI, por sus siglas en inglés) basadas en el juicio clínico, y las explícitas (listas de criterios predefinidos).

En el año 2023 se lanzó la tercera versión de los criterios STOPP/START. Son herramientas de seguridad del paciente para adultos de 65 años o más. Los criterios STOPP/START son un conjunto de indicadores explícitos diseñados para optimizar el tratamiento médico en personas de edad avanzada. Los criterios STOPP (Screening Tool of Potentially Inappropriate Prescriptions) identifican medicamentos que deben suspenderse por ser potencialmente inapropiados o peligrosos. Mientras que los criterios START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) señalan posibles omisiones de prescripción, indicando medicamentos que deberían iniciarse para mejorar el curso de una enfermedad.

Presenta 190 criterios con el fin de abordar la complejidad de la multimorbilidad y la polifarmacia, quienes presentan mayores tasas de fragilidad y riesgo de interacciones farmacológicas, reacciones adversas y errores de conciliación. Hay 133 criterios STOPP, de los cuales 53 son nuevos y 57 START en donde se agregaron 23.

La versión 2023 profundiza en la identificación de interacciones complejas:

* Fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad: Se incorpora una mayor cantidad de escenarios donde la combinación de medicamentos o la presencia de patologías específicas contraindican un tratamiento. Por ejemplo: “betabloqueante como monoterapia para la hipertensión no complicada, es decir, no asociada a angina de pecho, aneurisma aórtico u otra afección en la que esté indicado el tratamiento con betabloqueantes (sin pruebas firmes de eficacia).”

* Organización Sistémica: Los criterios están estructurados por sistemas fisiológicos, facilitando su alineación con el proceso de revisión integral de la medicación.

* Basado en Evidencia: Refleja el conocimiento emergente y ha sido validado por un panel multidisciplinario de expertos en farmacoterapia geriátrica y evaluación de tecnología sanitaria.

El incremento a 190 criterios plantea un desafío logístico significativo debido al tiempo limitado en las consultas. Por lo cual se requiere:

– Necesidad de herramientas digitales: Se establece que el uso efectivo de este listado requiere de un software integrado en la historia clínica electrónica para realizar un cribado inicial de las prescripciones.

– Interpretación clínica: A pesar del soporte informático, el médico de referencia debe interpretar las alertas y adaptarlas a la realidad clínica individual.

–Colaboración interdisciplinaria: La consulta con farmacéuticos y geriatras para resolver dudas complejas en pacientes vulnerables.

La revisión de la medicación no debe ser un proceso puramente mecánico, sino una evaluación integral, para lo cual se necesita el consenso con el paciente, verificación de la adherencia, revisión periódica acorde a situación fisiológico del paciente.

Estos criterios son utilizados en el ámbito europeo. Esto no implica reemplazar al médico, sino que se debe considerar las metas de cuidado, la expectativa de vida y las preferencias del paciente; ajuste por función renal; la de-prescripción en especial descontinuar tratamientos que ya no poseen una justificación clínica clara (ej. uso crónico de inhibidores de bomba protones por más de 8 semanas o estatinas en prevención primaria en mayores de 75 años); impacto de la aplicación START/ STOPP   dentro de las 72 horas del ingreso hospitalario que reduce significativamente las RAM, con un Número Necesario a Tratar (NNT) de solo 11 pacientes.

Otro tipo de criterios son los de la Guía Integral de los Criterios de Beers 2023-2026 de la seguridad en la prescripción para adultos mayores que utiliza la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) para la prescripción segura de medicamentos en adultos mayores de 65 años. Esta herramienta busca mitigar riesgos de toxicidad y efectos adversos graves. El enfoque clínico ha evolucionado. Introdujo la «Lista de Alternativas de los Criterios de Beers”, no solo prioriza el «qué no usar», sino informa sustitutos basados en evidencia, con un fuerte énfasis en soluciones no farmacológicas, la de-prescripción y un enfoque de «menos es más».

La AGS organiza la lista en cinco secciones críticas para la toma de decisiones clínicas:

1. Evitación general: Medicamentos que deben evitarse en la mayoría de los adultos mayores (fuera de cuidados paliativos u hospitalario).

2.  Condiciones específicas: Medicamentos que deben evitarse en personas con ciertas afecciones médicas (ej. insuficiencia cardíaca o historial de caídas).

3. Interacciones farmacológicas: Medicamentos que provocan efectos perjudiciales al combinarse con otras sustancias.

4. Riesgo vs. Beneficio: Fármacos cuyos efectos secundarios son desproporcionadamente perjudiciales frente a su utilidad.

5. Función renal: Medicamentos que deben evitarse o ajustarse en dosis según la insuficiencia renal del paciente.

Los Criterios de Beers se fundamentan en los cambios biológicos que ocurren con la edad, los cuales alteran la absorción y el procesamiento de sustancias.

Provee sustitutos específicos para más de 20 condiciones comunes, incluyendo insomnio, ansiedad y dolor crónico. Presenta preferencia en Anticoagulantes Orales Directos por el apixabán sobre la warfarina o el rivaroxabán debido a un menor riesgo de sangrado mayor y soluciones no farmacológicas como cambios de estilo de vida y terapias conductuales (como la higiene del sueño en lugar de hipnóticos sedantes).

La aplicación de estos criterios debe ser individualizada, considerando el historial médico único y el entorno de cuidado del paciente. Además, se debe considerar:

–  No interrupción abrupta: En ninguna circunstancia se debe dejar de tomar un medicamento recetado sin consultar previamente al equipo médico.

– Revisiones de medicación: Se recomienda realizarlo anual con el proveedor de salud para discutir la lista de Beers y posibles alternativas.

–  Herramientas de apoyo: La AGS pone a disposición aplicaciones móviles y guías en sitios como GeriatricsCareOnline.org y HealthinAging.org para facilitar la toma de decisiones informada.

– Monitoreo estricto: Si un profesional decide que un medicamento de la lista de Beers es la mejor opción para un caso específico, debe existir un monitoreo constante para detectar efectos secundarios de manera temprana.

La evaluación para aplicar cualquiera de los criterios debe procederse con la estrategia 3-CIPAR que es una aproximación secuencial para la optimización de la prescripción farmacológica en el adulto mayor: conciliación, cascada, contraindicación, interacciones, potencialmente inapropiados, ajuste, revisión.

Bibliografia

1. Cleveland Clinic. (2023). Criterios de Beers. Disponible en: https://my-clevelandclinic-org.translate.goog/health/articles/24946-beers-criteria?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc&_x_tr_hist=true
2. Denis O’Mahony y col. (2023). Criterios STOPP/START para la prescripción potencialmente inapropiada en personas mayores: versión 3. Eur Geriatr Med. 2023 agosto; 14 (4): 633. doi: 10.1007/s41999-023-00812-y PMID: 37326916.

Disponible en : https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/37256475/