Argentina fue pionera y marcó un punto de partida el 24 de noviembre del 2006 cuando era Ministro de Salud de la Nación el Dr. Ginés González García y lanzó el Plan Nacional “Argentina Camina”. El fundamento de este Plan se debió a los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del año 2005, la cual mostró que el 46,2% de la población a nivel nacional era inactivo. Se observó que existía una relación inversa entre el nivel de actividad física y la edad.
El sedentarismo es uno de los factores de riesgo vinculados a la enfermedad coronaria y cerebrovascular.
El 23 de junio de 2023 el Comité Olímpico Internacional (COI) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció una nueva iniciativa global, que tuvo por fin inspirar y animar a la población a moverse más cada día. En función de ello cada año más gente se suma a realizar actividades como caminata, zumba, yoga, aeróbicos, spinning, natación, etc. Lo hacen independientemente de la edad y de la meta propuesta.
Las personas con enfermedades crónicas es muy importante que realicen ejercicio. Según la Clínica Mayo un programa completo debería incluir ejercicios que aumenten el ritmo cardíaco (aeróbicos), fortalezcan los músculos (de fuerza) y ayuden a mantener el buen funcionamiento de las articulaciones (estiramiento).
Se considera atleta competitivo a toda aquella persona, sin límite de edad, que realiza regularmente entrenamiento físico, participando en competiciones deportivas oficiales, ya sea como aficionado o como profesional.
Enfermedad cardíaca. El ejercicio regular ayuda al corazón, puede reducir el riesgo de morir de enfermedad cardíaca, siempre hacer lo recomendado para evitar que tenga un efecto adverso.
Recomendación para que laactividad resulte beneficiosa:
- Debe ser aeróbica: caminar, nadar, trotar suavemente o montar en bicicleta por lo menos de 3 a 4 veces por semana. El entrenamiento de resistencia con pesas puede mejorar la fuerza y ayudar a los músculos a trabajar mejor juntos, pero los aeróbicos son excelentes.
- 5 minutos antes de comenzar a caminar, a realizarestiramientos u otro ejercicio, se deben calentar los músculos.
- Terminada la actividad tomarse un tiempo para enfriarse, pero a un ritmo más lento.
- Si empieza a cansarse no esperar demasiado, se debe tomar un tiempo de reposo.
- Si se percibe cansancio o cualquier síntoma en el corazón, se debe parar.
- Usar ropa cómoda para el ejercicio que esté haciendo.
- Uno de los factores de riesgo que puede conducir a enfermedad cardíaca es la hipertensión. A los deportistas con esta patología se les recomienda un seguimiento anual del riesgo cardiovascular, pero sin restricción de ningún deporte competitivo.
Si se trata de un atleta profesionalse deberá revisar minuciosamente la lista actual de sustancias y métodos prohibidos por la Asociación Mundial Antidopaje. Si es necesario, deberán obtener una exención de uso terapéutico para recibir la autorización y poder tomar el medicamento. Los elegidos para los hipertensos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA-II) dado que no están en la lista de dopaje. No obstante, si hay que utilizarlos en mujeres en edad fértil, a causa de los posibles efectos adversos fetales/neonatales, deben elegirse los antagonistas de los canales de calcio o considerar terapias combinadas en caso de difícil control.
Listado de medicamentos que afectan la actividad física. Tabla Nº 1
| Tipo de Medicación | Ejemplos | ¿Para qué afecciones se usa? | ¿Qué efecto hace en el cuerpo respecto del ejercicio? | Cuidados y Recomendaciones |
| Betabloqueantes selectivos y no selectivos | atenolol, metoprolol, lopresor, propranolol. | Taquicardias, angina de pecho, fibrilación, arritmias e hipertensión. | • Reducen la frecuencia cardíaca. • Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial. Tienen un impacto negativo en el rendimiento del ejercicio aeróbico por riesgo de hipotensión. No se usan en segunda línea porque pueden provocar bloqueo auricular. | Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym. |
| Diuréticos | furosemida | Hipertensión con retención de liquido | Eliminan el exceso de líquido retenido bajando la presión arterial. | • ¡Muy importante! Mantener una excelente hidratación. Evitar exponerse al calor de forma excesiva. |
| Anticoagulantes | warfarina, acenocumarol. | Trombosis | Aumentan riesgo de hemorragia enejercicios violentos, deportes de contacto o de colisión. | • Aconsejado: Caminar, correr, nadar o bailar en entornos controlados. |
| Vasodilatadores | dinitrato de isosorbida mononitrato de isosorbida | Angina de pecho | • Disminuyen la fuerza de contracción del corazón. • Reducen la presión arterial. | Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym. |
| Estatinas | atorvastatina. rosuvastatina simvastatina | Hipercolesterolemia, paciente que ha sufrido ACV | MiotoxicidadPueden exacerbar mialgia, debilidad o calambres.El ejercicio intenso puede aumentar este riesgo y elevar los marcadores de daño muscular en la sangre.Rabdomiólisis: asociados a ruptura del tendón de Aquiles. | Aconsejado caminar, yoga o taichi, andar en bicicleta, nadar y acquagym. |
Deportistas profesionales o de elite:
El COI prohíbe los siguientes medicamentos, tanto en pacientes con patologías como en sanos,pues es considerado Dopaje Positivo. De ser pacientes que los requieren y son atletas profesionales,deberán solicitar eximición por razones médicas.
Los betabloqueantesestán prohibidos, si el deportista es profesional, en algunos deportes como tiro con arco y tiro deportivo. Se considera dopaje porque se busca controlar y aminorar el temblor.
Los diuréticos están totalmente prohibidos en todos los deportes, ya que pueden enmascarar drogas que mejoran el rendimiento.
Para realizar ejercicios el paciente debe estar estable durante al menos 1 mes.En el caso de la insuficiencia cardíaca deberán ser controlados.
Contraindicaciones y alertaspara realizar ejercicio. Tabla Nº 2
| 🔴 Contraindicaciones Absolutas (Prohibido totalmente) | 🟡 Contraindicaciones Relativas(Evaluar riesgo/beneficio) | ⚠️ Síntomas de Alarma(Suspender actividad y consultar al cardiólogo) |
| * Fase temprana tras síndrome coronario agudo (últimos 2 días). * Angina inestable persistente. * Insuficiencia cardíaca descompensada. * Tromboflebitis aguda o embolia reciente (pulmonar o sistémica). * Endocarditis activa, miocarditis o pericarditis agudas. * Disección aórtica aguda. * Estenosis aórtica grave sintomática. * Enfermedad sistémica aguda o fiebre. * Hipertensión no controlada (PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg en reposo). * Taquicardia sinusal no controlada (FC en reposo >120 latidos/min). * Arritmias auriculares o ventriculares no controladas o potencialmente mortales (incluido fibrilación/aleteo auricular de nueva aparición). * Bloqueo auriculoventricular de tercer grado sin marcapasos. * Hipertensión ortostática (>20 mmHg) con síntomas. * Empeoramiento progresivo, disnea o intolerancia al ejercicio en reposo o esfuerzo (últimos 3-5 días). * Isquemia significativa a bajas intensidades de ejercicio (<2 METs o 50 vatios). | * Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Tratamiento concomitante continuo o intermitente con dobutamina. * Disminución de la presión arterial sistólica con el ejercicio. * Clase funcional IV de la NYHA. * Arritmias ventriculares complejas en reposo o que aparecen con el esfuerzo. * Frecuencia cardíaca en reposo en decúbito supino ≥100 latidos/min. * Comorbilidades preexistentes que limitan la tolerancia al ejercicio. * Miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave. | * Indicios de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. * Aumento de masa corporal ≥1,8 kg (3 libras) en los últimos 1 a 3 días. * Empeoramiento de la disnea (con el esfuerzo o en reposo). * Fatiga excesiva o falta de energía. * Hinchazón de piernas y abdomen. * Tos productiva. * Nicturia u ortopnea. * Dificultad para concentrarse. * Descarga de un desfibrilador cardíaco implantable (DAI). |
METs=Equivalente Metabólico, por sus siglas en ingles.
Clase IV de la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York) representa el estadío más grave de la insuficiencia cardíaca.
Bibliografía
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Organización Mundial de la Salud. (2023). El COI y la OMS ponen en marcha la campaña «¡A moverse!» (Let’sMove) con motivo del Día Olímpico a fin de animar a la población a moverse para mejorar su salud. Disponible en:https://www.who.int/es/news/item/13-06-2023-ioc-and-who-launch-let-s-move-campaign-on-olympic-day-to-inspire-and-enable-the-world-to-move-for-better-health
Sánchez Monsálvez, Rosario. (2023). Actividad física y medicamentos. Disponible en: https://www.cofm.es/es/blog/actividad-fisica-y-medicamentos/
Medlineplus. Mantenerse activo cuando se tiene una cardiopatía. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000094.htm
de la Guía Galipienso, Fernando. (2019)Recomendaciones en deportistas hipertensos. Sociedad Española de Cardiología. Disponible en
https://secardiologia.es/blog/10645-recomendaciones-en-deportistas-hipertensos.