La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina por incapacidad de contenerla hasta llegar al baño. También se la suele denominar pérdida de control de la vejiga, micción incontrolable o enuresis. La afección puede ser temporal, como resultado de una enfermedad o factor preexistente, o permanente. Según el grado de IU puede ser leve(una fuga), moderada o una incapacidad total que genera un mojado frecuente y severo.
Si bien no existe sexo o edad determinada, afecta del 25% al 45% de las mujeres y entre el 5 al 11% de los varones. Se sabe además, que el síntoma aumenta con la edad. Aunque el 50% de las personas de los hogares de ancianos sufren IU o requieren cuidado de enfermería en sus hogares, no necesariamente la vejez cursa con este problema.
Los mitos que rodean la incontinencia y el estigma social de las personas que la padece generan complicaciones:
1. Psicológicas (vergüenza, angustia, depresión y aislamiento)
2. Médicas (desgarro de piel, úlceras de cúbito e infecciones)
3. Físicas
4. Sociales (Por ej. aislamiento de la familia, es la segunda causa de admisión en los hogares de ancianos)
Los tipos de incontinencia urinaria son:
De esfuerzo:Por ejercer presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado.
Por urgencia:Necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina, enuresis nocturna y diurna que puede deberse a una afección menor, como una infección, o a un trastorno más grave, como un trastorno neurológico o diabetes.
Por rebosamiento:Goteo de orina frecuente o constante debido a que la vejiga no se vacía por completo.
Funcional: Una discapacidad física o mental que impide llegar al baño a tiempo. Por ejemplo, artritis grave.
Mixta:Es la combinación de incontinencia de esfuerzo e incontinencia urinaria por urgencia.
Transitoria: Es causada por una situación temporal como una infección o un nuevo medicamento o bebidas o alimentos. Una vez que se elimina la causa, la incontinencia desaparece.
A un paciente que consulta, a pesar de los mitos que se presentan en esta situación, o que adquiere protectores para IU, es aconsejable preguntarle si consume medicamentos o bebidas o alimentos que puedan agravarle esta condición.
Primero es importante descartar la presencia de alguna afecciónmédica, fácilmente tratable, que puede causar la incontinencia urinaria, por ejemplo:
Infección de las vías urinarias: Las infecciones pueden irritar la vejiga, producir fuerte necesidad de orinar y, en ocasiones, incontinencia.
Estreñimiento. El recto está ubicado cerca de la vejiga y comparte muchos nervios. Las heces duras y compactadas en el recto hacen que estos nervios se mantengan activos en exceso y aumenten la frecuencia urinaria.
Los medicamentos que causanincontinencia urinaria temporal (IUT) son los de la Tabla Nº 1.
| GRUPO DE FARMACOS | CAUSA | DROGAS | ||
| Agonistas α-adrenérgicos | • Aumentan el tono muscular liso en la uretra. • Pueden precipitar la retención urinaria y síntomas relacionados. | fenilefrina,pseudoefedrina, oximetazolidina, metilfenidato, atomoxetina, modafinilo | ||
| Antagonistas α-adrenérgicos | • Disminuyen el tono muscular liso en la uretra. • Pueden precipitar incontinencia urinaria de esfuerzo. | doxazosina, terazosina, tamsulosina | ||
| Litio | •Causa poliuria a través de la diabetes insípida inducida. | carbonato de Litio | ||
| Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina | • Causan tos que puede exacerbar la incontinencia urinaria de esfuerzo. | enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril, etc y sus combinaciones | ||
| Anticolinérgicos | • Pueden causar un vaciamiento deficiente, retención urinaria y estreñimiento, que puede contribuir a laincontinencia urinaria. • Pueden causar deterioro cognitivo y reducir la capacidad efectiva para ir al baño. | ipratropio, tiotropio, butilescopolamina, biperideno, difenhidramina, clorfeniramina, trimebutina, camilofina, atropina, etc y sus combinaciones | ||
| Bloqueadores de los canales de calcio | •Pueden causar un vaciamiento deficiente, retención urinaria y estreñimiento, que puede contribuir a la incontinencia urinaria. •Pueden causar edema dependiente que puede contribuir a la poliuria nocturna. | amlodipina, nimodipina, verapamilo, diltiazem, etc y sus combinaciones | ||
| Inhibidores de la colinesterasa | •Aumentan la contractilidad de la vejiga. •Pueden precipitar urgencia en la incontinencia urinaria. | donepezilo, rivastigmina, neostigmina, etc | ||
| Diuréticos | •Causan diuresis y precipitan incontinencia urinaria. | hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, furosemida, espironolactona, amilorida, triamterene, tolvaptan, etc y sus combinaciones | ||
| Analgésicos opioides | •Pueden causar retención urinaria, estreñimiento, confusión e inmovilidad, todo lo cual puede contribuir a la incontinencia urinaria. | morfina, oxicodona, fentanilo, dextrometorfano, metadona, dextropropoxifeno, buprenorfina, nalbufina, tramadol, etc y combinaciones | ||
| Medicamentos psicotrópicos, sedantes, hipnóticos, antipsicóticos | •Pueden causar confusión y movilidad reducida, y precipitar la incontinencia urinaria. | clorpromazina, tioridazina, levomepromazina, haloperidol, bromperidol, sertindol,clozapina, olanzapina, quetiapina, clotiapina, pimozida, sulpiride, aripiprazol, y otros antipsicóticos y sus combinaciones; diazepam, alprazolam, clonazepam, clobazam,lorazepam, etc.; barbitúricos; flunitrazepam, midazolam; zolpidem, melatonina,etc y sus combinaciones. | ||
| Antagonistas de los receptores de histamina 1 | •Pueden causar confusión y movilidad reducida, y precipitar la incontinencia urinaria. | difenhidramina, clorfeniramina, hidroxizina, etc y sus combinaciones | ||
| Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina | •El aumento de la transmisión colinérgica puede llevar a la incontinencia urinaria de urgencia. | fluoxetina, citalopram, paroxetina, sertralina, escitalopram,etc y sus combinaciones. | ||
| Gabapentinoides | •Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna. | gabapentina, pregabalina | ||
| GRUPO DE FARMACOS | CAUSA | DROGAS | ||
| Tiazolidinedionas | •Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna. | rosiglitazona, pioglitazona | ||
| AINEs | •Pueden causar edema, lo que puede conducir a poliuria nocturna que causa nocturia y enuresis nocturna. | fenilbutazona, indometacina, diclofenac, ketorolac, piroxicam, meloxicam, ibuprofeno, ketoprofeno, flurbiprofeno, naproxeno, dexketoprofeno, ácido mefenámico, celecoxib, etc y todos los que sean de estas familias solos o combinados | ||
| Medicamentos o suplementos dietarios con vitamina C | Tienen un alto nivel de acidez que altera el pH y causa inflamación en la vejiga. | |||
| Medicamentos efervescentes | Irritan la vejiga por el dióxido de carbono. | |||
Tabla Nº 1. Medicamentos que causan IUT
Consejo farmacéutico 1:
En el caso de los medicamentos de venta bajo receta hay que recomendar que consulten al médico sobre este efectoy que el profesional evalúesureemplazo, de ser posible. En el caso de los de venta libre se deben utilizar sólo cuando es necesario, evitando el uso irracional.
Descartado el uso de medicamentos se puede preguntar al paciente por la cantidad de líquido que consume.
Consejo farmacéutico2: Cuando se toma poco líquido, la vejiga se irrita y aumenta la enuresis nocturna,hay que beber más líquidos por la mañana y por la tarde,pero no por la noche. Dejar de beber unas cuantas horas antes de acostarse. Recordarles a los pacientes que alimentos como la sopa deben añadirse a la cantidad total de líquidos ingeridos.
Consejo farmacéutico 3: Evitar bebidas con cafeína como café, té, mate, bebidas de cola y bebidas energéticas porque actúan como estimulante de la vejiga y diurético, incrementando la necesidad de orinar.
Consejo farmacéutico4: Evitar las bebidas alcohólicas porque poseen efecto diurético, alteran el control nervioso y aumentan rápidamente la urgencia miccional.
Consejo farmacéutico 5:Las bebidascarbonatadas (con gas) como los refrescos y el agua con gas,que contienen dióxido de carbono, irritan la vejiga.
Consejo farmacéutico 6: Evitar las bebidas ácidas, como los jugos de naranja, limón o pomelo, pueden irritar las vías urinarias.
Consejo farmacéutico 7:Las bebidas con edulcorantes naturales, como azúcar refinado, o artificiales (aspartamo) enexceso, también pueden tener un efecto irritante en la función vesical.
En cuanto a la dieta se pueden emitir los siguientes consejos
Consejo farmacéutico 8: Evitar las frutas cítricas (naranja, mandarina, pomelo, limón), kiwi, piña y tomates (junto con sus salsas y derivados) tienen un alto nivel de acidez que altera el pH y causa inflamación en la vejiga.
Consejo farmacéutico 9: Evitar las comidas picantes porque los condimentos fuertes como el chile, el curry, la pimienta y el wasabi pueden irritar la mucosa de las vías urinarias.
Consejo farmacéutico 10: Evitar las facturas, las masas secas y finas junto con excesiva cantidad de dulces (sólidos o en mermeladas, incluso de bajas calorías), dado que su exceso puede estimular la vejiga y aumentar la urgencia.
Consejo farmacéutico 11: Evitar el consumo excesivo de chocolate, dado que contiene tanto cafeína como teobromina, una combinación que actúa como estimulante diurético.
Consejo farmacéutico 12:Cambiar de hábitos no significa que no pueda tomar y comer sus bebidas y comidas preferidas, sino que debe evitar estos posibles irritantes de la vejiga, durante aproximadamente una semana para ver si los síntomas mejoran. Luego, incorporar progresivamente (cada 1 o 2 días) de a uno a su dieta. Hay que recomendar que anote los cambios en la cantidad de orina.
Consejo farmacéutico 13: El sobrepeso ejerce una presión intraabdominal constante sobre la vejiga y los músculos del suelo pélvico, debilitándolos con el tiempo. Por lo tanto, descenderun pequeño porcentaje de peso corporal reduce la presión que se ejerce sobre la vejiga, disminuyendo significativamente la urgencia y las fugas. Mantener un peso saludable a través de una dieta balanceada disminuye los episodios de incontinencia y evita que el problema crónico empeore.
Consejo farmacéutico 14: Se deben evitar los ejercicios de alto impacto y movimientos bruscos como correr, saltar o levantar peso excesivo sin técnica respiratoria adecuada porque aumenta la presión del suelo pélvico. Los ejercicios recomendados: Los ejercicios de Kegel (consisten en contraer y relajar de forma voluntaria los músculos del suelo pélvico para fortalecerlos) son fundamentales para tonificar los músculos que controlan el flujo de orina. Deportes de bajo impacto como el yoga, el pilates y la natación fortalecen el Core(zona lumbopélvica que Incluye los abdominales, lumbares, glúteos, pelvis, diafragma y suelo pélvico)sin dañarlo.
Bibliografía
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Observatorio nacional de Incontinencia.Dra. M.J. Cancelo y col. Líneas de actuación para los profesionales sanitarios ante la incontinencia urinaria . Disponible en:
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Clínica Mayo. Incontinencia Urinaria. Disponible en:
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Clínica Mayo. Control de la vejiga: las estrategias relacionadas con el estilo de vida alivian los problemas. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/urinary-incontinence/in-depth/bladder-control-problem/art-20046597